药物过敏试验及过敏反应的处理

药物过敏试验及过敏反应的处理病例患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。学习目标掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。掌握TAT脱敏注射法。熟悉青霉素过敏反应的原因。熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验的方法及结果判断。过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应（anaphylacticreaction)甚至发生过敏性休克（allergicshock）一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）过敏反应的原因(动画)（二）过敏试验法1、试验液的配制(动画)2、试验方法（1）剂量：青霉素G20u或50u（2）时间：20分钟后观察反应（3）结果判断：阴性（negativeskintest）——皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状阳性（positiveskintest）——局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径＞1cm，出现伪足、有痒感。严重可出现过敏性休克。（4）处理：结果阴性，可注射青霉素。结果阳性，①不可使用青霉素②在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡和注射卡、门诊卡上加以注明③将结果告知病人及其家属（三）过敏反应的临床表现1、过敏性休克青霉素过敏性休克多在注射后5～20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。症状：1、过敏性休克多呈闪电样发作，50%出现于给药后5min内，10%出现于30min内。呼吸系统症状由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环系统症状由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。2、血清病型反应（serumsickness）于用药后7～14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。3、器官或组织的过敏反应（1）皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。（2）呼吸道过敏反应：哮喘（3）消化系统过敏反应：过敏性紫癜。（四）过敏性休克的处理1、停药。2、皮下注射0.1%肾上腺素。3、氧气吸入。4、抗过敏5、纠正酸中毒。6、扩充血容量。7、复苏抢救。8、密切观察病情病例患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。Penicillinallergy--notforever?ThePennresearchers’reviewof3.4millionelectronicmedicalrecordsforpeopleinGreatBritainwhowereprescribedpenicillinfrom1987to2001foundthenumberofsecondallergicresponsestobelessthan2percent.Theresearchersfoundthatthenumberofpeoplewhohadanallergicsymptomaftertakingpenicillinandthenhadanotherepisodeaftertakingtheantibioticagainwasfarfewerthanexpected.二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）过敏试验法1、试验液配制2、试验方法（1）剂量250u（2）时间20分钟观察反应3、过敏反应表现及处理表现：同青霉素过敏反应处理：葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。三、破伤风抗毒素过敏反应试验及脱敏注射法破伤风抗毒素（tetanusantitoxin,TAT)是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射射后易出现过敏反应。TAT引起过敏反应率5%～30%，其中有约十万分之一的致死率。用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。（一）过敏试验法1、试验液的配制2、试验方法剂量：15IU时间：20分钟结果判断：阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理：阴性——可把所需剂量一次注射完。阳性——需采用脱敏注射法。（二）阳性患者脱敏注射法基本原理：小剂量注射时抗原所致生物活性介质的释放量少，机体本身可有组胺酶释放，可分解组胺，不致对机体产生严重损害。1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500u）。2、在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重——停止注射。反应轻微——可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。人类应用马血清破伤风抗毒素（TAT）防治破伤风已近百年，在我国也有半个多世纪，临床上挽救了无数人的生命。但马血清蛋白对人体有很强过敏原性，常常引起严重的过敏反应。上世纪六十年代欧美等发达国家相继研制出人破伤风免疫球蛋白（humantetanusimmunglobulin,TIG）用于临床,临床实践证明TIG在疗效及安全性方面明显优于TAT，并逐渐取而代之.四、普鲁卡因与碘过敏试验（一）普鲁卡因过敏试验1、过敏试验方法剂量：0.25%普鲁卡因0.1ml（25mg）2、结果判断和处理同青霉素。（二）碘过敏试验1、过敏试验方法（1）口服法：5%~10%碘化钾5ml，tid×3天（2）皮内注射法：造影剂0.1mlID。（3）静脉注射法：造影剂1mlIV。2、结果判断（1）口服法：口麻、头晕、心慌、荨麻疹等。（2）皮内注射法：局部红肿硬结1cm。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸等改变。