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康复的认识与发展前景主讲人：胡金鲁篮球女孩的故事2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村4岁的小红艳骨盆截断桑兰，我国优秀体操运动员1998年7月21日晚纽约友好运动会，C5损伤，ASIA-A级残疾改变人生轨迹但是不改变人生目标目录康复的基本内容2康复的意义3康复的发展前景4我的思考与感悟5康复的基本概念1康复的基本概念康复思想起源于古代，成为独立学科是20世纪40年代1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部，最早的康复机构（第一次世界大战）1982年康复医学科建设在我国开始启动（邓朴方）上世纪80年代以前,人们普遍认为康复是临床治疗的延续.8o年代以后,更多学者认识到康复应与临床应紧密结合,不可分割，即从临床处理早期开始开展早期康复.近年来，人民明白康复不是临床治疗后的延续而是应与临床治疗紧密结合,只有这样才能达到理想的效果。康复的基本概念康复（rehabilitation）康复是指综合地、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身体、心理、社会功能障碍，借助康复手段改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。康复的基本概念现代医学的基本组成：预防、临床、康复、保健康复（rehabilitation）是一门独立的学科，它具有独立的理论基础独立的医学模式独立的评定方法独立的诊疗手段独立的评估方案康复的基本概念康复医学临床医学核心理念以运动功能障碍为核心以疾病为核心医学模式生物-心理-社会生物学模式治疗对象功能障碍或残疾者各类病人评估躯体、心理、生活/社会独立功能疾病诊断和系统功能治疗手段非药物治疗，主动参与药物、手术工作模式团队模式专业分工模式目的改善、代偿、替代途径来提高功能和生活质量去除疾病、病因、挽救生命康复的基本概念ICF康复医学模式身体结构或功能（残损）活动（残疾）参与（残障）健康状况环境因素个人因素康复的基本概念手段：综合手段（医学、教育、职业、社会）对象：病/伤/残者的功能障碍方法：训练/强化/代偿（强调主动适应）目标：在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复，回归家庭，回归社会。康复医学的内容康复医学康复基础学社区康复康复评定学康复治疗学康复临床学康复医学的内容-范围主要包括骨关节系统、神经系统、内脏系统伤病的疾病，也包括疼痛、烧伤、癌症等方面。神经系统伤病：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、小儿麻痹后遗症、帕金森病、运动神经元病、多发性硬化症、周围神经疾病和损伤。骨关节系统:骨关节伤病、骨关节炎、运动损伤和软组织损伤、颈肩腰腿痛、截肢、手外伤、骨关节手术后、骨折后、脊柱侧弯、类风湿性关节炎。内脏疾病:冠心病、高血压、心衰、糖尿病、肥胖症、周围血管病、变哮喘、慢支肺气肿。其他:慢性疼痛、烧伤、癌症、麻风病、精神疾病、儿童康复问题、视力、听力障碍、老年人康复问题、老年性痴呆。康复医学的内容-治疗康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。原则早期介入综合实施循序渐进主动参与15康复医学的内容-手段物理治疗(PT)重点改善肢体功能功能锻炼、物理因子、手法治疗作业治疗(OT)改善上肢功能和日常生活能力言语治疗(ST)改善交流能力、吞咽能力传统治疗针灸、推拿16康复医学的内容-手段一、常规运动疗法技术1、维持与改善关节活动范围的训练2、关节松动术3、增强肌力和肌耐力训练4、恢复平衡能力训练5、协调性功能训练6、体位摆放7、心脏功能训练8、呼吸运动及排痰能力训练9、水中运动10、医疗体操17康复医学的内容-手段二、神经生理学疗法定义：又称神经发育学疗法，易化技术这是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，按人体发育顺序，运用诱导和抑制的方法，使运动功能正常化。1、Bobath疗法：使肌张力正常化合抑制原始反射。①反射性抑制②促进正常姿势反应③体位摆放④关键点的控制18康复医学的内容-手段一、神经生理学疗法2、brunnstrom疗法:脑损伤恢复期患者的任何时期均可使用可利用的运动模式来诱发运动反应，提高恢复欲望，在恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展。①联合反应②共同运动③原始反射19康复医学的内容-手段一、神经生理学疗法3、神经肌肉本体感觉促进疗法（PNF）：利用神经生理学原理，依靠连续诱导、神经交叉支配和扩散思维来刺激本体感受器促进神经肌肉系统反应的方法，强调本体感觉的刺激。①节律启动②等张组合③拮抗肌逆转④重复牵张⑤收缩-放松⑥维持-放松20康复医学的内容-手段一、神经生理学疗法4、Rood技术：强调有控制的感觉刺激，根据个体的发育顺序，运用运动来诱发有目的的反应。①应用皮肤、本体感觉来诱发肌肉反应（触觉刺激、温度刺激、轻叩、牵拉、挤压、特殊感觉）②利用感觉刺激来抑制肌肉反应（压缩关节、肌腱附着点加压、持续牵张等）21康复医学的内容-手段一、神经生理学疗法5、Vojta疗法：它让患者取一定的出发姿势，对身体特定部位（诱发带）给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的促进手法总称。①拉起反射②立位悬垂反射③俯卧悬垂反射④Collis反射⑤斜位悬垂反射⑥Collis垂直反射⑦倒位悬垂反射22康复医学的内容-手段二、运动再学习疗法定义：从易化技术转向运动再学习（MRP），从经验主义转向应用运动科学，即脑损伤后运动功能的恢复视为一种再学习在训练的过程。以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等基础理论。三、引导式教育定义：通过创造能使他们尽可能获得成功的学习环境（引导员、小组、节律性意向等诱发技巧、习作程序及每日活动课程，普通或特殊的引导教育材料、设备等）鼓励他们在学习中主动参与掌握技巧解决日常生活实际问题，适应社会，更主动和独立的生活。23康复医学的内容-手段四、麦肯基力学诊断疗法定义：针对人体脊柱和四肢疼痛或活动受限的力学原因进行分析和诊断，并应用恰当的力学方法进行治疗的独特的体系。①姿势综合症②功能不良综合症③移位综合症五、运动疗法新进展①强制性运动疗法②减重步行运动训练③运动想象疗法24康复的意义康复的意义降低医疗费用，减少药物开支和再次就诊消耗提高残疾人和功能障碍者的生活质量。提高医疗质量，解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。弘扬基本人权。康复医学发展的机遇预防、治疗、康复并举，确认康复医疗的地位医药分开，凸现康复医疗的价值观医生多点执业，解决高层次人才不足的困境强调基本医疗，康复纳入医保指日可待强调本科和大专并举的教育策略，给大专层次的康复治疗师培训提供活力鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持四川地震的积极作用早期康复介入得到共识政府多次发文，促进领导意识后期康复需求凸现，强化配套政策出台康复医疗正式纳入医保指日可待地震伤员的康复效果体现康复医疗的价值康复投入经费大大增加康复医学能力建设得到高度重视全国康复资源调查已经完成新的康复医学科建设与管理指南即将出台学科队伍日趋成熟高级职称人员迅速增加学科队伍日益扩大康复设备逐步普及，出现高精尖发展的趋势重点学科不断增加硕士、博士点日益增多为何要发展康复医疗？四大医学支柱之一社会需求巨大，稳定的发展方向经济效益突出社会效益突出提升临床学科的医疗水平容易获得国际合作和资助国内的新兴学科，起点较低总体情况康复医疗技术发展薄弱康复医疗需求潜力巨大政府和民众康复意识逐步加强基层康复及社区康复的建立病人多，治疗师少我的思考和感悟康复是什么？2、康复是一种技术：任何一种技术都不是万能的，而康复也不是万能的，但没有康复，无疑将导致无数个家庭破裂，给大多数伤残病者带来无尽的痛苦且失去生存的意义。1、康复是一种手段：是指利用各种手段来使患者改善自理能力，提高生活质量的一种手段。我的思考和感悟康复在临床中是做什么事？1、康复治疗不是按摩推拿2、康复治疗不是抬胳膊搬大腿3、康复治疗是帮助患者、鼓励患者、指导患者，以达到恢复功能的目的。4、康复治疗是通过一切手段（改善、适应、代偿）来使患者回归家庭社会，实现人生意义。我的思考和感悟如何学好康复的专业知识？1、学而好问2、学无止尽3、勇于探索4、敢于创新5、思维是关键我的思考和感悟如何成为一名优秀的康复治疗师？1、精湛的技术2、医者仁心3、创新（三流治疗师靠口才，二流治疗师靠技术，一流治疗师靠思想）4、为人为本，以病为师我的思考和感悟我从患者身上得到的困惑1、偏瘫与截瘫患者肢体麻木原因与解决方法？2.手被动背屈——肩痛查因？3.肩关节被动不痛，主动活动微疼，抗阻时疼痛原因？4、如何快速的使患者从双桥运动过度到单桥运动？5、如何快速的引出患侧肢体运动，实现功能重建？6、感悟（谦虚谨慎，低调沉稳，不急不躁）