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第四章认知及知觉功能训练本章节主要内容注意障碍的作业治疗记忆障碍的作业治疗失认症患者的作业治疗失用症患者的作业治疗第五节失用症患者的作业治疗概念失用症是指将任务概念化障碍和不能自动地按要求进行有目的的运动，因为患者不能理解该项任务的总体概念，不能在脑中保留该任务的意念，不能形成该任务所需的运动形式。分类意念性失用意念运动性失用运动性失用结构性失用穿衣性失用意念性失用：临床表现动作错乱可表现在身体的各个部位。能模仿检查者的动作，但不能口述动作过程。完成简单动作无错误，不能成功地制定动作计划，程序错乱。组合动作的部分省略。组合动作的部分合并。执行动作不完整。执行动作过于夸张。动作有空间和反向错误。做事常表现心不在焉。纠正错误动作时表现无耐心。意念运动性失用：临床表现能正确口述动作，但执行困难能在自然情况下完成动作，但不能完成指令性动作。自己知道执行动作中的错误，但无所适从。启动困难，不知所措。重复动作将身体的一部分当物品使用不能模仿动作。空间方位错误执行动作中的错误，动作变形、动作简化等。运动性失用：临床表现常表现在一侧肢体的失用动作的困难与动作的简单或复杂程度无关动作笨拙结构性失用：临床表现患者临摹、绘制和构造二维和三维的图或模型有困难。不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体穿衣失用：临床表现穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，纽扣扣错，将双下肢穿入同一条裤腿等。失用症的评定精细运动进行评测用手指快速敲击桌面用脚趾叩击地面用手指模仿治疗师做对指的动作快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸有运动性失用者完成动作困难失用症的评定Goodglass失用测验：先让患者按指令做如下动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。颜面部动作：①咳嗽；②用鼻用力吸气或嗅；③吹火柴；④用吸管吸饮料；⑤鼓腮。肢体动作：①“再见”；②“过来”；③手指放唇上作嘘声；④敬礼；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡须；⑧钉钉子；⑨锯木板；⑩用螺丝刀。全身动作：①拳击；②打高尔夫球；③正步走；④铲雪；⑤立正、向后转、再向后转、坐下。失用症的评定系列动作测试让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。失用症的评定复制几何图形用积木、火柴棒复制模型失用症的评定失用症的评定自发绘画失用症的评定观察穿脱衣服动作。失用症的作业治疗：意念性失用、意念运动性失用给予触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。治疗师握患者的手去完成动作。把语言命令降到最低程度。鉴别失用症的种类对治疗十分重要。完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行，如穿衣在起床时进行。在患者做动作前闭上眼睛想象动作，然后睁眼尝试完成。在患者完不成动作时给予必要的支持。失用症的作业治疗：运动性失用在进行特定的活动前，给予本体觉、触觉、运动觉的刺激，如在制动轮椅手闸前，可将肢体做所需范围的关节活动。尽量减少口头指令。失用症的作业治疗：结构性失用指导患者完成桌面上的二维、三维作业，并逐渐增加其复杂性。在患者进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉的暗示。在患者操作时，治疗师可提供触觉和运动觉的指导根据完成情况减少帮助。分析动作成分，提供辅助技术，可用逆行链锁法，先完成部分，再完成全部。找出完成某项任务的关键环节。失用症的作业治疗：穿衣失用鼓励患者自己穿衣，适当给予触觉和运动觉的指导。穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地、变换不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累侧肢体。找出穿衣动作的一些表面特征，怎样变换能够使患者完成动作。使用功能代偿的方法。告诉患者及家属穿衣困难的原因，交给他们一些实用技术。本章重点认知、知觉、认知障碍、知觉障碍的基本概念。认知障碍的分类知觉障碍的分类注意力及其障碍的分型记忆力及其障碍的分型失认症和失用症的分型认知障碍对日常生活活动能力的影响认知作业训练原则注意障碍各型的评定方法、作业训练方法及注意事项记忆障碍的作业治疗方法及注意事项失认症和失用症的评定方法失认症和失用症的作业训练方法。