医院内感染的预防和控制

预防与控制医院感染•WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者•美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）•英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失•我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿～240亿元全球公共卫生难题医院感染什么是医院感染？为什么会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？★医院感染的概念目标1•又称医院获得性感染或院内感染。•任何人在医院内活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。医院感染nosocomialinfections是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。★医院感染nosocomialinfections肺、泌尿判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日平均潜伏期无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体新生儿在经产道时获得的感染临床表现和实验室检查案例分析•王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。•16岁的宋**因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。•产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。•吴女士是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。★医院感染的分类目标2医院感染的分类医院感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。★内源性感染endogenousinfections正常菌群或条件致病菌致病寄居部位改变二重感染又称交叉感染或可预防性感染交叉感染，病原体来自病人体外。★外源性感染exogenousinfections病原体的来源？空气医务人员器械患者体表感染源已感染的病人带菌者患者自身动物环境最常见最可怕感染源传播途径接触空气注射、输血水、食物生物媒介感染源传播途径易感宿主免疫力下降的人感染链医院感染的原因目标3医院感染的具体原因具体原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）客观原因1.易感人群集中，病原微生物种类繁多客观原因2.侵入性诊治手段增多客观原因3.医疗技术进步和仪器设备更新心血管、癌症根治术、器官移植术主观原因4.滥用抗生素SirAlexanderFleming主观原因滥用抗生素据2010年8月11日出版的英国《柳叶刀-传染病》报道，目前有一种新的不明原因的病症正在一些国家流行，而且极有可能蔓延全球。这种病菌之所以“超级”，是因其“刀枪不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。有专家甚至悲哀地断言：人类至少10年内研究不出对其有效的抗生素！世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。国际水平（WHO统计）：全球平均使用率30%，美国住院患者使用率20%我国水平（04年卫生部统计）：我国感冒患者门诊使用率75%；住院病人使用抗生素：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%；外科手术达95%，比世界平均水平高30%。抗生素使用情况•医院布局设施不完善或不合理•管理制度不健全：无章可依•管理流于形式：有章不依•院领导和员工缺乏足够的认识和重视医院管理不善主观原因医院感染的原因•存在感染链•医院病人集中•侵入性操作增加了感染机会•医疗技术进步和设备更新使用•滥用抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染•医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足小结医院内感染的预防和控制目标5一、建立三级监控体系二、健全各项管理制度并认真落实三、医院布局设施合理四、人员控制五、合理使用抗生素六、加强医院内感染知识的教育医院内感染的预防和控制中央政府门户网站来源：卫生部网站中华人民共和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。部长高强二○○六年七月六日年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！与国际接轨承诺★关键措施清洁灭菌隔离无菌技术消毒合理使用抗生素清洁、消毒、灭菌法目标6清洁cleaning用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。★消毒disinfection运用物理或化学的方法清除或杀灭外环境中除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程。灭菌sterilization运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程.★★消毒、灭菌的方法•物理消毒灭菌法•化学消毒灭菌法擦拭法压力蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法干烤法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧灭菌法电离辐射法化学法物理法微波消毒法一、热力消毒、灭菌法利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜和细胞壁，从而导致其死亡。•干热法：相对湿度20%•湿热法：水、水蒸气干热法和湿热法效果比较1.燃烧法焚烧：焚化炉烧灼：金属器械、搪瓷类物品等(急用时)；培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼20秒。注意：安全；锐利器易变钝。干热2.干烤法•用途：玻璃、金属、搪瓷、油脂、粉剂•灭菌温度：﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min干热物品洗净，浸没水中，加热煮沸3.煮沸消毒法★湿热水沸后计时10－15min杀死细菌繁殖体加入碳酸氢钠至1%-2%，沸点提高至105℃，增强杀菌效果及去污防锈作用•注意事项：消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹、管腔注水、没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。消毒中：煮锅加盖、水沸计时、加物重计。消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮(4h),勿泡水中。3.煮沸消毒法（续）★4.压力蒸汽灭菌法★4.压力蒸汽灭菌法（续）★利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。特点：温度高、穿透力强，效果可靠。用途：耐高温、不怕潮湿的物品。湿热手提式卧式灭菌器分类：－下排气式压力：103KPa-137KPa温度：121℃-126℃时间：20-30分钟下排气式灭菌器分类：－预真空式一次预真空三次脉动真空压力：205KPa温度：≥132℃时间：5-10分钟口腔、五官，体积小的器械压力蒸汽灭菌法的注意事项★•物品先洗净擦干包装•包装不宜过大、过紧•勿装过满，留有空隙•有盖容器开盖，有孔容器开孔•物品干燥后方可取出•定期检测灭菌效果物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示卡或指示胶带（最常用）生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂（最可靠）压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法•方法:将150或200℃留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度否则利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。紫外线消毒法日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法二、光照（辐射）消毒法光照法1.日光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用曝晒6h翻动1次/2h光照法紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌。可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空气、物品表面和液体消毒2.紫外线消毒法★光照法消毒波段：250～270nm（254nm）2.紫外线消毒法（续）★空气消毒紫外线灯：有效照射距离为≤2m，时间30-60min。物品表面消毒紫外线灯管：将物品摊开或挂起，有效照射距离为25～60cm，时间20-30min。光照法紫外线消毒的注意事项★穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。保持灯管清洁：每周擦拭2次。消毒条件：温度20～40℃，湿度40～60％。消毒时间：从灯亮后5-7min开始计时。做好记录：灯管使用期限1000h。加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。保护灯管：关闭后勿即开和移动。定期监测消毒效果。光照法2.紫外线消毒法（续）空气消毒首选空气消毒器紫外线消毒柜空气消毒：关闭门窗-人员离开-消毒-结束后30min方可入室注意：对人有毒3.臭氧灭菌消毒光照法臭氧灭菌灯臭氧灭菌柜3.臭氧灭菌灯消毒（续）光照法床单位臭氧消毒器三、电离辐射灭菌法利用γ射线或高能电子束进行辐射--“冷灭菌”用途：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭菌等电离辐射四、微波消毒法用途：食品、餐具、耐热药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。注意事项：对人有伤害不能用于金属物品消毒增加湿度可增强灭菌效果微波法五、过滤除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。