输血规范

L/O/G/O临床输血规范肿瘤血液病科三个重要环节合血取血输血三个主要关键词签字查对记录一、输血的适应证为保证临床用血的安全有效，合理用血，科学用血，防止血液的浪费，1999年1月，卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》中明确规定，病人血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30％的属于输血适应证。此外输注血小板、白细胞、血浆等也有其明确的适应证。输血时要严格把握输血适应症，大力推广成分输血、大力提倡自身输血。二、输血申请病人需要输血，经治医师要认真填写《临床输血申请单》，按照医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用血量超过2000ml的，要经输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急症用血在事后补办相应手续三、输血前告知决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。四、输血前检查(一)受血者输血前病原体检测•卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出了九项检查内容•(1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)。•(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。•(3)乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。•(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。•(5)乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。•(6)乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。•(7)丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。•(8)艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。•(9)梅毒。（二）受血者血标本的采集•医务人员持《输血申请单》当面核对病人的姓名、性别、年龄，病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断;没有《输血通知单》，不能采集血标本，采血后必须在离开病人床边之前在试管上标明病人的姓名、住院号及标本采集日期，按照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确认受血者身份和受血者血标本的一致性。•必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验，溶血的标本一般不能使用(三)血型鉴定和交叉配血•输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型)，并常规检查病人Rh(D)血型(急症抢救病人紧急输血时可除外)，正确无误时进行交叉配血。•交叉配血不合，有输血史、妊娠史或短期需要多次接受输血的病人，应做抗体筛选试验。输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等病人，应进行交叉配血试验，机器单采浓缩血小板应ABO同血型输注。但机采血小板如有充红现象时，亦应进行交叉配血实验五、血液的核查血液核查是保证输血安全的重要措施。绝大部分输血引起的溶血性反应并非技术差错，而是在标本、血液和病人的识别上出现问题。核查的内容、核查的方式以及参加核查的人员，卫生部在《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》两个重要的法规性文件中都有详细的要求.(一)入库前核查根据卫生部卫医发[1999]第6号《医疗机构临床用血管理办法》第7条规定，血液由血站进入医疗机构血库之前，医疗机构要指定医务人员(血库)负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容包括：运输条件是否符合冷链要求、物理外观色泽无异常、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全。血袋标签上应有七项内容：①血站的名称以及许可证号；②献血者的编号(或条形码)、血型；③血液品种；④采血日期及时间；⑤有效期及时间；⑥血袋编号(或条形码)；⑦储存条件。血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应拒领拒受。血液成分品种保存温度、保存期如下：1.浓缩红细胞(CRC）4+2℃ACD保养液：21天CPD配方：28天CPDA配方：35天2.少白细胞红细胞（LPRC）4+2℃（同CRC）3.红细胞悬液（SAGM）4+2℃（同CRC）4.洗涤红细胞（WRC）4+2℃24小时内输注5.冰冻红细胞（FRC）4+2℃解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC-1）22+2℃制备后24小时(普通袋)或5天（轻震荡)（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRAN）22+2℃制备后24小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）4+2℃24小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下保存，一年11.普通冰冻血浆（FP）-20℃以下保存，四年12.冷沉淀-20℃以下保存,一年13.全血4+2℃同（CRC）14.其他制剂按相应规定执行(二)发血时核查发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双方共同进行第2次查对，内容是：病人姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后发出。凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取：①标签破损、字迹不清；②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。血液发出后，供血者和受血者的血样储存于2℃～6℃冰箱，保存时间不少于7d，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。(三)输血前核查输血前由两名医护人员进行第3次核查，内容是：交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。(四)床前核查输血时由两名医护人员带病历共同到病人床边进行最后一次核查，内容是：姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，无误后，使用符合标准的输血器进行输血。六、输血输血前常规给予非那根和地塞米松预防溶血性输血反应的做法，一直存在争议，预防效果不确切，但非溶血性输血反应发生后，立即停止输血并及时给予非那根和地塞米松，可使临床症状迅速得到缓解，其治疗作用是明确的。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做输血后的核查。•①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；•②核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；•③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量•④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并测定相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步鉴定；•⑤如怀疑细菌污染型输血反应，要抽取血袋中血液做细菌学检验；•⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；•⑦怀疑为溶血性反应，必要时在反应发生后5-7h检测血清胆红素含量。七.输血护理临床护士对安全输血起着重要的把关作用，虽然输血是医生、护士和输血科共同完成的一项工作，但护士是实施过程的具体执行者，如果护士具有丰富的输血知识，具备良好的责任意识，能一丝不苟的按照安全输血的护理常规操作，避免任何一个细小环节的疏忽，可以防止意外的出现。㈠、输血途径•最常用而简易的输血途径是静脉内输血。成人以肘窝前的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉为最常用，其次是内踝前上方的大隐静脉和手背静脉。婴儿和儿童较常用的是手背静脉和大隐静脉，1岁以下的婴儿可用头皮静脉。下肢的静脉壁较厚，容易出现痉挛，应尽可能选用上肢静脉。头颈部和上肢有活动性出血灶的，应选用下肢静脉，下肢、盆腔、腹部有活动性出血灶的，应选用上肢静脉。此外，动脉内输血和子宫内输血在必要时也可选用。•成人常用的是12号输血针头，大量输血时可选用较粗的针头，病人静脉较细或儿科病人要选用较细的针头。㈡、血液加温取回的血液应尽快输用，不得自行储血。血液在室温停留的时间不宜超过30min。冷藏血(4℃)在室温输血过程中，温度将逐步提高，进入静脉时，可以达到15℃～25℃。一般输血速度下(5～10ml／min)，输入1000～2000ml冷藏血对病人体温没有重要影响。大量快速输血时，对血液要加温，同时加温输血的肢体，对病人适当保温。如：输血量超过2000ml，输血速度大于50ml／min，新生儿溶血症换血，病人体内存在强冷凝集素。加温血液必须有专人操作并严密观察，操作方法及注意事项有：•(1)将血袋置于35℃～37℃水浴箱中，轻轻摇动血袋，不断测试水温，15min左右取出。•(2)加温的血液控制在32℃，水温不得超过37℃，以免造成红细胞破坏引起急性溶血反应。•(3)加温过的血液应尽快输入，不得再次放入冷藏箱保存。•(4)有条件的可以使用血液专用加温器㈢、输血速度一般情况下，输血速度是5～10ml／min。输血要遵循先慢后快的原则，开始较慢，约2ml／min，严密观察病情变化，15min后适当加快速度。年老体弱、婴幼儿、肺功能障碍者，输血速度要慢，约为1-2ml／min，急性大量失血需快速输血时，速度可达到50～100ml／min。加压输血能够提高输血的速度，可以用血压计的袖带围绕血袋，打气使袖带充胀加压，也可以把血袋卷起来用手挤压，但血袋内的空气必须很少，有条件的还可以采用专用的加压输血器。不论在什么情况下，1袋血应在4h内输完。如室温较高，可以适当加快㈣、滤器目前临床常用的过滤器是一种安装于输血器漏斗内的筛网式滤网，其孔径为170～200um，过滤面积为24～34cm2，可以滤除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白，但不能滤过血液中的微聚体。为预防已经产生白细胞，血小板抗体的病人发生输血反应，输注滤除白细胞的血液，一般白细胞去除率为99.9％的过滤器使一个单位血液中残存白细胞为2.5×106个，可以明显减少发热性输血反应。㈤、和其他药物的联合应用除了生理盐水以外，血液中不能加入任何药物，其原因是；①药物加入血液后，可能因此改变血液的pH、离子浓度和渗透压而使血液中的成分变性，甚至出现溶血，药物本身也可能出现化学变化；②药物加入会掩盖输血反应的表现，特别是溶血反应；⑧加入药物使血袋变为开放式，增加了污染机会；④输血的速度有一定限制，药物不能迅速达到有效的浓度，影响治疗效果.㈥、输血过程观察输血过程中可能会出现各种情况，如针头移位、针座与接管松脱，也可以出现输血反应，严重时甚至可以危及生命，尤其在输血刚刚开始的15min之内，因此在输血的全过程护士都要留在病人身边严密观察。常见的输血反应有发热反应、过敏反应、细菌污染反应以及溶血反应。这些反应的表现多为发热寒战、支气管痉挛、心悸、烦躁不安、大汗、恶心呕吐等，反应的发生机理和治疗在此不再涉及一旦出现异常情况应及时处理：•①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；•②立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。㈦、输血心理护理•(1)初次接受输血的病人，可能会有一些局限、片面的认识，即使经常接受输血的病人，也可能因输血反应而产生一些心理影响，护士应根据具体情况，有针对性的进行心理预防，使病人保持平稳、安定的情绪，有利于安全输血。•(2)对精神高度紧张的病人，在输血前和输血过程中，护士应与其主动交谈，勤巡视，多观察，满足其心理需要，解除顾虑。•(3)注意无言的心理护理的作用和影响。护士的工作态度和蔼耐心，操作认真熟练，一针见血，固定可靠，主动巡视，使病人从点滴护理行为和严谨的工作作风中，建立起信任感与安全感。•⑧、输血后的工作•认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理，若有输血反应，要记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。将输血的有关检验单尤其是交叉配血单及输血同意书，放入病历永久保存。L/O/G/OThankYou!