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一、术中输液（一）目的1、补充体液丢失量。2、维持水、电解质和酸碱平衡。3、维持体液的正常渗透压。4、供应脑组织需要的能量。5、为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。（二）原则1、输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：（1）术前体液状态的估计。（2）每日常规维持量。（3）手术、麻醉对患者体液的影响。（4）脑组织对糖的需要量。（5）监测生命体征和尿量。2、根据需要选用配制好的适当液体，尽量避免临时配制以减少污染和微粒栓塞的发生率。3、采用一次性输液器的闭式输液法，加用三通和留置套管针，要保证管道通畅和牢固。4、严格无菌操作，排气要完善。5、对大手术或重危患者，需经锁骨下或颈内静脉放置中心静脉导管。（三）输液要点1.建立静脉通道1.1掌握合适的穿刺时机。择期手术病人，由于术前禁饮食，血容量相对不足，所以，待病人在手术台上平稳躺好后，立即为病人做静脉穿刺。严重创伤、失血失液性休克等急症手术病人，应在推车上为病人做好静脉穿刺后，再将病人搬到手术台上。1.2选择适当的静脉血管。一般选择上肢作为穿刺部位。为避免静脉炎等不良反应的发生，应选弹性好、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，尽量避开关节部位，便于固定。尽量不选择下肢静脉，避免形成静脉血栓。1.3使用恰当的静脉套管针。现在普遍使用的静脉套管针，既可保证输液速度，又消除了在输液过程中，传统的穿刺针头极易刺破血管壁，不得不反复穿刺的弊端1.4实施稳妥的固定方法。穿刺成功后，使用专用的手术巾稳妥固定，并在穿刺针头和输液管之间连接输液三通，便于术中用药。根据病情，调整滴速。1.5建立恰当数量的通道。一般实施连续硬膜外麻醉的手术病人，只需建立一条静脉通道。如果是严重创伤、失血失液性休克、实施全身麻醉、手术难度大、手术时间长等病人，则必须建立两条或两条以上的静脉通道。2.保持输液通畅2.1实施硬膜外麻醉穿刺时，病人必须取侧卧、低头、弓腰、抱膝姿态，此时，巡回护士应协助病人摆放体位，重点保护输液侧肢体，如肢体受压，应观察输液是否通畅，必要时将输液瓶提高。穿刺结束，病人平卧后，及时调整输液速度。2.2调整各种手术体位时，如换髋手术的侧卧位、脊椎手术的俯卧位等，在翻身过程中，巡回护士要始终扶持输液侧肢体，防止穿刺针头脱出，手术体位安置妥当后，要检查穿刺部位，及时调整输液速度。3.保证输液安全3.1在静脉推注全身麻醉药时，要严格掌握药物的性质，控制用药的速度。3.2在使用甘露醇进行脱水治疗时，一般250ml的甘露醇必须在30～40min输入，因此，必须加快输液速度。此时，巡回护士要注意观察穿刺部位，防止药物渗至皮下。3.3对于老年、小儿、心肺疾患的病人，必须严格控制输液速度，防止加重心、肺负担，发生心力衰竭或肺水肿等并发症。有条件的，可使用静脉输液泵，科学、精确地控制输液速度和输液总量。3.4对于严重创伤、失血失液性休克等病人，必须加快输液。在手术过程中，必须根据病人的中心静脉压、血压等情况，适时调整输液速度二、术中输血（一）目的1、补充血容量以维持循环的稳定。2、改善贫血以增加携氧能力。3、提高血浆蛋白以增加胶体渗透压。4、增加免疫力和凝血能力。（二）适应证1、术中失血（15ml/kg以上）致血容量低下者，应输用全血补充。2、纠正贫血或（和）低蛋白血症，应于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。3、凝血异常者除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血因子，如血小板、第Ⅷ因子等。（三）注意事项1、输用之血必须作交叉配合。输血前麻醉医师对输用之血要与手术室工作人员仔细核对配血单并签字，包括受血者和供血者的姓名、血型、血号、取血时间、交叉反应结果。无误后方可输用。2、检查储血器有无缺损，血液有无溶血。3、应用一次性输血器、标准滤血网输血。4、每输一单位血前后皆用0.9％生理盐水灌洗输血管道。滤网处微聚物过多时应及时更换输血器。5、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血液备查。6、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为5ml/min，小儿1ml/min左右。7、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。8、除紧急情况给急救药外，不要在血内走任何药物。9、随时正确估计出血量。10、大量输血时，应将库存血液加温。（四）关于钙制剂的应用问题1、术中输用库存血后，枸橼酸可与Ca2+结合，使血钙下降而抑制心肌收缩。这种情况只有枸橼酸在肝脏代谢为碳酸氢盐的速度迟缓于输入速度时才会发生。对凝血机制无影响，因为在对凝血机制发生障碍前早已引起心功能不全，甚或心跳停止。2、若以1ml/kg.min速度输入，血钙下降约15%左右，无临床意义。故一般情况下常规给Ca2+制剂并不需要。3、给Ca2+制剂的适应证：（1）代谢枸橼酸能力下降者，如低温、肝功能障碍、新生儿等。（2）术前有明显低钙患者。（3）大量输入库存血者。4、由于氯化钙比葡萄糖酸钙强约4倍且对组织刺激强，故以输葡萄糖酸钙为好（输1000ml血用10%葡萄糖酸钙10ml）。（五）自体输血1、指采集患者自己体内血或回收自体失血而言。除节约血源外，更重要的是避免血清传染疾病及输血反应等。2、术前预存自体血，需外科医生与血库医生协作进行。采血可分1-3次进行，采量为200-800ml。3、血液稀释法：于麻醉后采血，同时由另一静脉输入稀释液，稀释后的HCT(红细胞压积）不应低于25%（30％时氧输送最好），即血红蛋白应保持在80g/L以上，既能改善循环灌注，又不影响氧供。术中根据情况再将采集血液回输。常用抗凝剂为2.5％枸橼酸钠10ml/100ml血。4、输用腹腔内未被污染的血液，常用于脾破裂和宫外孕。预先准备好回吸血液的专用装置和枸橼酸钠抗凝剂。皆需经过滤后回输。（六）大量输血问题指输库存血超过体内总血量的1.5倍。主要问题为：1、凝血障碍：临床表现为广泛渗血，主要与血小板减少有关。2、枸橼酸中毒：ECG显示Q-T间期延长、血压下降、心率变慢为危险征兆。呆用钙剂预防和治疗。3、高血钾。4、酸中毒：特别是用过多的陈旧性血（＞2周）。必要时可输NaHCO3。5、入量过多、过快造成急性循环衰竭。（七）输血反应及并发症1、过敏反应：以荨麻疹为多见，严重时可发生支气管痉挛或过敏性休克。应停止输血并对症处理。2、寒战、发热反应：严重时应停输血，可给吗啡、异丙嗪或皮质激素治疗。3、溶血反应：最严重的反应，可因血红蛋白尿、肾衰致死。原因为输入血型不合的血。另外Rh因子阴性患者（在我国Rh阴性者不足1%）如在2个月前输过Rh阳性的血液即能产生足够的抗体，当再次输Rh阳性血时即可发生溶血反应。发生溶血反应立即停止输血，保护肾功能，大量利尿（甘露醇、利尿剂），重新鉴定血型及交叉配合。4、延迟性溶血反应，可发生在输血的7-14天。5、病毒性传染病：如肝炎、艾滋病、巨细胞病毒等。6、血中微聚物注入与肺微栓形成。7、血液污染致败血症。8、大量输血所致的并发症。小结术中输液输血是一个十分重要的问题，由于麻醉和手术的影响，患者血循环出现搅乱，可致回心血量减少，血压下降等不良后果，尤其是危重休克病人，情况更为严重，因此及时正确做好补充液体及血液的管理是保证病人生命安全的重要课题。