机械通气雾化吸入

机械通气雾化吸入嗽能力欠佳液引流不畅息和呼吸困难咳痰喘雾化吸入是易被我们客观忽视的重要治疗手段呼吸支持加热湿化雾化胸部物理治疗气道廓清定义：将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式，通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方法雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081目的：抗炎、解痉、祛痰、平喘优点：药物直接作用于靶器官，起效迅速、疗效佳，全身不良反应少，无创且不需要患者刻意配合雾化吸入雾化吸入方式自主呼吸时：50%无创通气时：4%机械通气时：47%EhrmannS,RochecampoF,BodetcontentinL,etal.Aerosoltherapyinintensiveandintermediatecareunits:prospectiveobservationof2808criticallyillpatients.[J].IntensiveCareMedicine,2015,42(2):192-201.结果显示：有99％的病人有机械通气联合雾化吸入治疗的需要，其中43％的病人完全需要使用喷雾器雾化吸入作为机械通气患者中一项常规临床治疗手段！7机械通气雾化吸入如何正确有效的实施？影响机械通气雾化吸入疗效的因素雾化药物雾化器选择雾化器位置加热湿化器开/关呼出端过滤器人工气道、呼吸机管路呼吸机设置雾化药物指南推荐布地奈德（普米克令舒）沙丁胺醇（万托林）特布他林（博利康尼）异丙托溴铵（爱全乐）亿酰半胱氨酸（富露施）指南不推荐X地塞米松X特布他林（苏顺）X盐酸氨溴索（沐舒坦）X盐酸溴已新（坦平疏）X糜蛋白酶针X喘可治（中成药）雾化器选择目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种喷射雾化器JN超声雾化器振动筛孔雾化器VN有创/无创机械通气------雾化器选择？部分呼吸机自带雾化器Drager自带喷射雾化器（JN）GE自带震动筛孔雾化器（VN）MAUQUET自带震动筛孔雾化器（VN）部分呼吸机没有自带雾化器✖PB没有自带雾化器有创/无创机械通气------雾化器选择？无创气管插管气管切开呼吸机自带JN：喷射雾化器需要压缩气体驱动，但多数呼吸机提供的驱动较小，降低了喷射雾化器的效率，从而减少其到达下呼吸道的总量呼吸机自带VN：雾化器为电力驱动不产生额外气流不影响效率自带雾化器的呼吸机：有创/无创机械通气------雾化器选择？有创/无创机械通气------雾化器选择？未配备雾化功能的呼吸机喷射雾化器：气源驱动，外接气流增大了潮气量，影响呼吸机供气；增加了基础气流，容易造成患者触发不良。超声雾化器和震动筛孔雾化器：电力驱动，不产生额外气流，因此不会对呼吸机送气造成影响外接喷射雾化器外接超声雾化器推荐意见1：使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸人，以免影响呼吸机的送气功能（推荐级别：E级）推荐意见2：如需使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。（推荐级别：E级）机械通气雾化器选择----指南推荐2014机械通气时雾化吸入专家共识（草案）使用湿化器时：雾化器置于距Y型管15cm处，气溶胶输送量最大未使用湿化器时：雾化器置于加热湿化器进气口处，气溶胶输送量最大EvaluationofAerosolGeneratorDevicesat3LocationsinHumidifiedandNon-humidifiedCircuitsDuringAdultMechanicalVentilation三种雾化器位置与湿化对机械通气雾化的影响推荐意见：应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气支管路距Y型管15cm处当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（推荐级别：E级）2014机械通气时雾化吸入专家共识（草案）机械通气雾化器选择----指南推荐18推荐意见8：雾化吸人时，可不用关闭加热湿化器；应用小容量雾化器需适当增加药量；应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D级）推荐意见9：如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（推荐级别：D级）2014机械通气时雾化吸入专家共识（草案）加热湿化器开/关19推荐意见：使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏呼吸机内部精密部件过滤器需定期检测或更换（推荐级别：E级）呼出端过滤器2014机械通气时雾化吸入专家共识（草案）呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，例如连接Y型接头与人工气道之间的直角弯头，呼吸机送气时容易在这些部位形成湍流，导致雾化时药物大量沉积，输送至下呼吸道的药量降低呼吸机管路推荐意见13：雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E级）人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置为了有效地输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量≥500ml即可高流量可产生涡流，涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大的液滴，无法进入下呼吸道因此，雾化吸入时宜设置低流量送气，以及较长的吸气时间，有利于气溶胶在肺内的沉积呼吸机设置2014机械通气时雾化吸入专家共识（草案）人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置治疗矛盾现象！注：不良反应的发生可能与药物的直接作用有关或呼吸过度通气等因素有关，需甄别对待气道高敏反应其他感染雾化器和吸入药物污染及病原菌在患者间的传播可能引起感染气溶胶过冷、浓度过高均易诱发气道高反应性，尤其对于肺部疾病患者口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及口角等皮肤黏膜损伤与气溶胶相关与雾化吸入过程相关雾化吸入疗法常见不良反应雾化前1.吸入前面部及口腔清洁准备吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏雾化中2.舒适体位正确吸气治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分达到支气管和肺部3.恰当设置药物浓度、速度及雾化量吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快雾化量由小到大雾化后4.吸入后清洁口腔及面部吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛5.雾化后保持呼吸道通畅雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入过程相关的注意事项24气溶胶相关的注意事项小结雾化吸入作为机械通气患者中一项常规手段，需引起重视知晓影响机械通气雾化吸入疗效的因素，提高雾化有效性雾化吸入疗法存在不良反应，临床操作需甄别保障机械通气雾化有效性，护理先行Thanksforyourattention!