中医护理学-绪论

中医护理学绪论中医护理学是祖国医学的重要组成部分。它是以中医理论为指导，结合预防、保健、康复等医疗活动，对病人及老、弱、幼、残加以照料，并施以独特的护理技术，以保护人类健康的一门应用科学。中医学的发展概况中医学的起源中医理论的确立中医理论体系的发展3夏商和西周，东周分两段，春秋和战国，一统秦两汉，三分魏蜀吴，二晋前后沿，南北朝并立，隋唐五代传，宋元明清后，皇朝至此完。4中医护理学发展简史：时期作品主要贡献一春秋战国《黄帝内经》系统阐述了人体的结构、生理、病理，疾病的诊断、治疗与预防等奠定了中医护理学的理论基础。二汉唐时期张仲景《伤寒杂病论》奠定了中医辨证论治的理论基础。提出四时食忌、五脏病食禁、妊娠食忌等。5时期作品主要贡献二汉唐时期华佗“五禽戏”开创了我国保育保健的先河。（注：模仿虎、鹿、熊、猿、鸟（鹤）五种动物动作，以保健强身的导引方法。）葛洪《肘后备急方》首创了口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。等孙思邈《备急千金方》创立了许多护理保健的方法。如漱口、啄齿、摩眼、挽发、及食后摩腹等。首创葱管导尿术，并对热熨、疮疡切口换药引流等进行了论述。6时期作品主要贡献三宋金元时期金元四大家是指中国古代金元时期的四大医学流派。即刘完素的火热说“寒凉派”、张从正的攻邪说“攻下派”、李东垣的脾胃说“补土派”和朱震亨的养阴说“滋阴派”。四明清时期王肯堂《证治准绳》介绍了创伤缝合术后的护理方法；李时珍《本草纲目》7一、中医护理学的发展简史（一）中医护理学的起源人类为了生存，在与大自然的拼挣中，必然会遭到外界伤害。为了保护自己，他们学会了用草茎、泥土、树叶对伤口进行涂裹包扎，这是最早的外科包扎止血法；对四肢的跌仆损伤进行抚摸揉按，起到消肿散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩术。为了避免狂风暴雨及野兽的袭击，过着“六巢而居”的生活；为了防寒避邪用兽皮或树皮作衣。他们定居下来后，通过对动、植物的长期观察和尝试，认识了更多的动、植物，懂得了哪些动、植物食后可充饥或治病，哪些会致病或中毒等。例如《淮南子·修务训》：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”二、中医护理的初步形成《周礼》中说：“食医掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐。凡仓齐视春时，羹齐视夏时，酱齐视秋时，饮齐视冬时。春多酸、夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘”“四时皆有疠疾，春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾”。礼不娶同姓（二）中医护理学的形成与发展1、《黄帝内经》与中医护理学基础《黄帝内经》是我国现存最早、最完整的一部医学古籍，包括《素问》和《灵枢》两部分。该书的基本观点主要有整体观、阴阳平衡观、邪正斗争观，重视预防，包括饮食起居调理、心理养生护理、部分疾病护理、用药护理及部分护理技术等。尤其是《内经》的正邪学说（正气存内，邪不可干），比十九世纪英国的南丁格尔提出的学说要早2千多年，南丁格尔指出：“只有病人的自身能力才能治愈伤病……”。“在任何情况下，护理都是帮助病人，使他处于最佳状态，以便他的自身能力去更好地治疗他的疾病”。这两种学说是一致的。2.《伤寒杂病论》与中医护理学基础张仲景的《伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》两部分。它不仅奠定了中医辨证论治的理论体系，也为临床辨证施护开创了先河，为中医护理技术增添了许多新的内容。(1)首创药物灌肠法。《伤寒论·阴明篇》中记载了对津枯肠燥，大便秘结者，用蜜煎导而通之，或用猪胆汁灌肠以排出宿粪。以后逐渐发展成目前各种灌肠法。(2)开展复苏术。在《金匮要略·杂疗方》中，详细记载了人工呼吸，体外心脏按摩、抢救自溢、溺死患者的具体操作过程，从而成为世界上最早开展急诊复苏护理的典范。如对自缢者，应“徐徐抢救，不得截绳，中下安被卧之；一人以脚踏其肩，年少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之；若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹；如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之”。这与现代急救技术的人工胸外按摩法相似。(3)发展中药用药法，确立了辨证施护原则，为后世中医护理学的发展奠定了基础。如《金匮要略》中指出治疗肠痈的患者要求服用大黄牡丹汤时宜顿服（即将中药一次性较快服完）；《伤寒论》中桂枝汤的用法从煎煮、服药方法、服药后注意事项、观察服药后的反应、服药后的处理方法及饮食宜忌均有详细的记载。如服药后应“……啜热稀粥一升余，以助药力”。并应“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”等等，还指出服桂枝汤治疗期间，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。《伤寒论》对用药时间也有严格要求：“凡作汤药，不可避晨夜……。若或差迟，病即传变。虽欲除治，必难为力”。这与现代护理学的用药查对时间是相一致的。在《伤寒杂病论》中，不但有丸、散、膏、丹等服药的护理，还记载了各种与护理有关的护治一体的护理疗法，如治百合病的洗身法治狐惑病（眼-口-生殖器综合征）的熏洗法、烟熏法；治咽痛的含咽法，这是后世发展为各种雾化吸入疗法的雏形。草珊瑚含片、金嗓子(4)强调饮食护理中的禁忌原则。《金匮要略》在饮食护理上已有专篇论述。所谓“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体、害则成疾”。在饮食卫生中，已明确告诫“秽饭、馁肉、臭鱼、食之皆伤人”，“梅多食，坏八齿”，“猪肉落水浮者，不可食”，“肉中有米点者，不可食”等。在当时，为预防“病从口入”，有如此严格的饮食卫生要求实属难得。3.后汉名医华佗与中医护理后汉杰出的医师华佗，以发明麻醉术而闻明于世。他首创剖腹术，有完整的手术及护理方法，但可惜未能流传于世。在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作；在养生健身方面，他认为体育锻炼可以帮助消化，疏通气血，增强体质，减少疾病。他倡导的“五禽戏”，在古代导引方法的基础上模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的姿态动作，把医疗、护理、体育三位一体，从而创立了世界最早的外科护理及康复护理。４、隋巢元方《诸病源候论》肠吻合术后护理５、唐孙思邈《备急千金药方》葱管导尿术比1860年法国发明橡皮管导尿术要早1200多年6、《肘后救卒方》口对口吹气7、金元四大家的重要贡献（饮食护理）刘河间(刘完素)——火热论——寒凉派张子和(张从正)——邪气论——攻下派李东垣(李杲)——脾胃论——补土派朱丹溪(朱震亨)——阴虚论——滋阴派了解8、明吴有性《温疫论》瘟疫病的护理要求9、清叶天士《温热论》温病的口腔护理、物理降温10、钱襄《侍疾要语》第一部中医护理专著11.明清时期※李时珍《本草纲目》：主要成就：①总结了16世纪前我国的药物学②纠正了以往本草书中的错误③提出了当时最先进的药物分类法④系统地记述了各种药物的知识⑤保存了大量古代文献，丰富世界科学宝库29(三)新中国成立后的中医护理中医护理发展到清代，虽趋向成熟，但由于历史条件的限制，长期处在医护不分的状态，使中医未能形成一支专门的护理队伍。建国以后，随着中医事业的蓬勃发展，中医护理有了很大发展1958年江苏省中医院编写了《中医护理学》，创办了第一所中医护校，接着编写了《辨证护理概要》。1959年南京中医学院出版第一部系统中医护理专著《中医护病学》。80年代初，随着各省市中医护校的建立及各中医学院护理学系的建立，各种护理专著相继问世.我国近代护理概述我国近代护理学是随西医的传入而起始的。1935年，在广东省建立的第一所西医医院，外国人为了利用中国的廉价劳动力，以短训班形式培训护理人员。1887年，美国护士在上海妇孺医院开办护士训练班。1888年，在福州开办我国第一所护士学校，首届只招收了3名女生。那时医院的护理领导和护校校长、教师等多由外国人担任，护士教材、护理技术操作规程、护士的培训方法等都承袭了西方的观点和习惯，形成欧美式的中国护理专业。１９０８年８月，天津海关拨银２万两，由长芦盐运使司主管，在天津创办了近代中国第一所公办护士职业学校——北洋女医学堂。北洋女医学堂由中国第一位女留美学生金韵梅（亦称金雅梅）任堂长（校长）兼总教习，由中国第一位护理专业女留学生钟茂芳任看护教习。由钟茂芳翻译的《牛津护理手册》成为当时西方护理学传入中国较早的理论书籍，亦是中国护士学校当时的专用教材。钟茂芳还于１９１４年首次提议用“护士”称谓替代“看护”，并沿用至今。人民革命战争中的护理事业中国人民解放军的护理工作始于土地革命战争年代。早1928年井岗山的红军医院，就附设有看护训练班。1931年底创立的我军第一所医校――中国工农红军军医学校，在长征之前培训看护300人；抗日战争、解放战争期间，为保障部队的战斗力，护理教育趋向正规、普及、培养了大批优秀护理人才。1941年、1942年护士节，毛泽东同志亲笔题词“护士工作有很大的政治重要性”；“尊重护士，爱护护士”。1976年10月以后，迎来了建设我国现代护理的春天。国家卫生部于1979年先后颁发了《加强护理工作的意见》和《关于加强护理教育工作的意见》，从宏观上强化了对护理专业的管理，加速了现代护理学的发展进程。1982年卫生部医政司成立城市护理处；各医院重建护理部；狠抓人才培养，充实护理队伍，至1990年，我国护士增至100万人左右.1912年中华护士会成立护士教育委员会，并对全国护校注册。1914年6月在上海召开第一次全国护士代表大会。在这次会议上，钟茂芳是第一位被选为学会副理事长的中国护士。钟茂芳认为从事护理事业的人是学识的人，应称之为“士”，故将“nurse”创译为“护士”，被沿用至今。那时的理事长由外国人担任，直至1924年才由我国护士伍哲英接任理事长。1922年，我国参加国际护士会。1925年，中华护士会第一次派代表出席在芬兰召开的国际护士会会员国代表大会。学了有用吗？新华网石家庄5月12日电（记者陈玉）5月11日上午，河北省中医院儿科病房内，来自河南安阳的一位腹泻患儿、5岁女孩张彤向护士长陈秀荣伸出小手掌，一阵动作准确的穴位推拿过后，孩子的腹痛慢慢减轻，小张彤在推拿中渐渐睡着了。如今，一批像陈秀荣一样从事中医护理的护士，运用中医学当中行之有效的传统护理方法——火罐、推拿、针刺、艾炙、刮痧、中药灌肠、熏洗等多种护理方法，实践中医“因人施护”的护理理念。河北省中医院以擅长中医治疗胃肠科、骨伤科伤病在华北地区远近闻名，全院143名护士入院工作时都必须接受严格的中医基础培训，在学过西医护理之外，还要学习中医的方剂、中药知识，特别是要掌握中医护理技术。二、中医护理学的基本特点（一）整体观念人与自然界内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称为整体观念。整体观念辨证论治整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。1、人体是一个有机的整体具体体现于四个方面：●形体结构方面人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。内五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胃、小肠、大肠、三焦、膀胱、胆外五体：皮、脉、筋、肉、骨七窍：眼、耳、鼻、口、舌、前阴、后阴人体所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统例：心——小肠——脉——舌（心系统）肝——胆——筋——目（肝系统）…………………..注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。●生理功能方面各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能，相互协调。例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。●病理方面（相互影响）病理上的整体性即是生理整体性的反常△任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。例：胆汁上泛黄疸口苦肝病→胆胆汁排泄障碍恶呕、厌油△任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。例：目赤肿痛肝火亢盛舌体溃烂心火上炎结论：中医病理学注重局部病理变