搜索
第十九章法医尸体检查赣南医学院基础医学院法医系缪作华概述法医学尸体检查是法医工作的重要内容之一。每一位法医工作者均要求熟练掌握，这是法医工作的基本内容和基本功。目的：明确死亡时间、死亡原因、死亡方式、致死物推断、个体识别、以及疾病与损伤关系等。意义：有别于正常的人体解剖和病理解剖，为民事和刑事案件的审判提供重要依据。第一节尸体解剖常用设备及注意事项一、尸体解剖的常用设备和材料（一）尸体解剖室尸体解剖室应设在殡仪馆或太平间附近，以便尸体的运输和保存。解剖室应明亮、通风、照明及器械设备齐全。（二）常用解剖器械解剖刀类：大脏器刀、小脏器刀、脑刀、肋骨刀、截肢刀等。剪刀类：圆头手术剪、尖头手术剪、眼科剪、骨剪、肠剪、指甲剪。锯类：板锯（细齿锯）、电动开颅器、脊柱锯。镊钳类：有齿镊、无齿镊、骨钳、弯血管钳、直血管钳。手套类：乳胶手套、纱手套、胶皮手套。其他：锤子、钢尺、卷尺、不锈钢勺、注射器、量筒、舀勺、注射针头及穿刺针头、缝针及缝线、探针、手持放大镜、手术衣帽、纱布和脱脂棉、试管和吸管、不同规格的塑料袋。照相机、摄像机。（三）常用固定液1.甲醛液（福尔马林）2.乙醇3.Zenker液4.Bouin液二、尸体解剖检查的注意事项刑事案件的尸检可由公安机关强制执行进行，非刑事案件的尸检需经有关部门批准经死者家属签字同意后方可进行。尸检中应注意的事项有：1.尊重死者：尸检中必须严肃认真、尊重死者，尽量保证尸体的完整及清洁。2.尸体检查要系统规范：高度的自我保护意识：4尸体的保存：尸体常温下保存一般不超过48小时，冷冻尸体一般不超过1周，若冷冻条件较好，可保存更长时间。尸检应尽早进行，避免组织自溶及腐败，尤其是医疗纠纷的尸检。第二节尸体检查前的准备工作一、现场勘查侦查人员为了查明事件性质和犯罪事实，收集犯罪证据，依法对犯罪现场及有关人员进行勘验检查和调查访问的一项侦查活动。法医学现场勘查对尸检有重要的指导作用。（一）现场勘查的内容1.观察现场：对现场外围、实施犯罪地点及周围环境所进行的有关法医学物证的全面观察。2.初步勘查：也称静态勘查，在不改变现场原貌、不触动现场物体的情况下所进行的勘验工作。3.详细勘查：指在初步勘验的基础上对现场的痕迹、物品进行逐一的检查、发现、研究、记录和提取的工作过程。⑴仔细观察现场状况⑵认真发现法医学物证（二）现场勘查的注意事项1.现场尸体检查时要与其他人员明确分工，密切配合。2.注意保护现场。既要尽量不破坏现场，又不能在工作中留下自己的痕迹物证。3.收集有价值的文证、物证。4.尽可能少搬运尸体，以减少和避免人为损伤。5.注意保密。现场的一切情况不得随便议论和透露，现场的各种有价值的文证、物证不能遗失。二、了解案件及案情调查对案情进行深入细致的了解，尸检时才能有的放矢。1.对死者一般情况的了解：年龄、籍贯、职业、文化程度、婚姻及健康状况等；死者生前品德、作风、嗜好等。2.对案情相关情况的了解：了解死亡时间、死亡过程、死亡方式以及死亡情节。凶杀案：加害人情况、凶器性状交通事故：肇事车辆、路况、死者与车辆的关系医疗纠纷：死者生前的临床症状、体征、诊断及治疗情况工伤事故：死者生前工作性质、工作现场状况第三节尸体的衣着检查一、衣着检查的目的：（一）个体识别（二）致死方式（三）致伤物的推断（四）现场及物证二、衣着的检查方法（一）保持原始状态进行初检（二）解脱衣着进一步检查第四节法医病理学尸表检查一、尸体的一般性检查1.一般情况2.死后现象3.体表各部状态4.体表损伤：损伤的部位、类型、数目、形状、大小，损伤形态学特征、颜色及其他改变。二、体表各部位的检查遵循原则：先静后动、从头到足、从左至右、自前而后，全面、系统、有步骤地进行。二、体表各部位的检查（一）头面部1.头发：发长，颜色、分布，有无附着物等。2.头皮3.头颅：有无变形及骨折4.颜面5.眼：结膜、角膜、瞳孔6.鼻：对称、偏位、塌陷，鼻孔周围分泌物及性状。7.耳8.口腔二、体表各部位的检查（二）颈项部对称，甲状腺及颈部淋巴结有无肿大，损伤、索沟、扼痕，创口。（三）胸腹部胸部：对称，损伤，注射针眼，肋骨有无骨析，女性乳房发育状况及损伤。腹部：平坦或膨隆，损伤、瘢痕，腹股沟淋巴结有无肿大。女尸有无妊娠及妊娠纹。二、体表各部位的检查（四）腰背部损伤、有无褥疮，臀部针眼，脊柱有无畸形及骨折。（五）会阴部及肛门会阴及外生殖器发育、畸形、损伤和病变，女性要观察外阴部有无血痕、精液及分泌物附着，处女膜，阴道内异物。（六）四肢肢体有无肿胀、畸形，软组织损伤、骨折、关节脱位。三、尸体外表的特殊检验1.X线检查：空气栓塞、骨折，盲管枪弹创。2.立体显微镜检查3.微量化学检测4.中子活化分析：粉尘、金属元素。5.扫描电镜分子生物学技术：黏附的人体组织及体液等作XY染色体检查。四、尸表检查的注意事项1.细微损伤可用放大镜观察。2.疑有皮下出血的部位应切开检查，以便与尸斑鉴别。3.有些损伤待其干燥成皮革样化时较易观察。4.注意体表隐蔽部位的检查。5.枪弹创和刺创必须结合尸体解剖逐一完整地检查。四、尸表检查的注意事项6.碎尸、爆炸死亡尸体的体表损伤检查可按尸块检验，与解剖检查同时进行。7.损伤处取材时尽量不影响尸体外貌。8.注意收集有关物证。9.尸体外表检查不能解决死因时，必须进行法医学尸体解剖。第五节法医病理学尸体解剖一、概述法医学尸体检验的主要任务是要明确死亡的原因，判定死亡性质，推断受伤和死亡经过的时间，为侦查破案提供线索，获取证明犯罪的依据，为诉讼和审判提供法医证据。法医学尸体检验应及时进行，全面解剖，一旦拖延了时间致尸体腐败，则会直接影响检验结果。法医学对尸体的检验，应对每一案例，进行认真分析，采取适当的尸体解剖术式及程式。二、尸体解剖的程序及方法选择（一）解剖术式1.直线切法2.T字弧形切法3.Y字形切开法4.倒Y字形切开法（二）尸体解剖程序1.腹腔—盆腔—颈部—胸腔—颅腔2.腹腔—盆腔—胸腔—颅腔—颈部3.颈部—胸腔—腹腔—盆腔—颅腔第六节法医尸体解剖中选择性检查第七节特殊类型的尸体检验第八节法医病理学的组织取材、固定、送检及证据保存