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慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease教学目标肺心病的定义理解病因与发病机理主要临床表现、并发症、实验室及其他检查治疗要点肺心病的合理用氧、氧疗的护理常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划健康指导概述支气管－肺、肺血管或胸廓↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症原发病表现肺动脉高压表现右心肥大COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫护理要点典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病护理要点处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿：速尿4、呼吸兴奋剂：尼可刹米5、祛痰：必嗽平6、吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施护理要点护理诊断：急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少／与心功能不全有关活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关护理要点护理措施1、安置ICU、心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、暂禁食、必要时鼻饲4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为宜5、记24小时出入量，测生命体征q.1.h，注意口腔、皮肤护理6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮试，注意全身和局部过敏反应护理要点护理措施7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿护理要点护理措施12、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师①神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小②皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转③呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状④心率和血压⑤尿量和粪色⑥浮肿是否消退⑦监测血电解质，血气分析，血常规等变化13、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅