19胸腔积液

胸腔积液(Pleuraleffusion)学习要点了解：1、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物2、胸腔内体液循环机制3、辅助检查的目的及意义掌握：1、胸腔积液的病因及临床表现2、胸腔积液的主要护理措施胸腔积液概念正常人的胸膜腔内含有少量液体（10-15ML），起到润滑作用胸水的滤出与吸收处于动态平衡任何原因使胸水形成增多或吸收过少时，均可导致胸水异常增多积聚，称称之为胸腔积液。胸腔积液胸腔内的液体主要来自于壁层毛细血管的滤过循环机制胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用很小胸腔积液人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢11胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢8胶体渗透压﹢34胸水循环的机制病因与发病机制胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液胸膜毛细血管通透性增加-渗出液胸膜毛细血管胶体渗透压降低-漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液损伤-血胸、脓胸、乳糜胸1.充血性心衰2.缩窄性心包炎3.血容量增加4.上腔静脉或及静脉受阻1.胸膜炎症2.结缔组织病3.胸膜肿瘤4.肺梗死、膈下炎症1.低蛋白血症、肝硬化2.粘液性水肿3.肾病综合征、急性肾小球肾炎胸腔积液临床表现呼吸困难：≤0.3L不明显，＞0.5L逐渐明显胸痛：早期及少量时，表现为刺痛及疼痛明显原发病的表现：结核、肿瘤、心衰等症状胸腔积液临床表现视-气管偏向健侧，患侧胸廓饱满触-语颤减弱或消失叩-浊音听-呼吸音减弱或消失，少量胸水时胸膜摩擦音体征胸腔积液辅助检查胸部X线检查：1）游离性胸腔积液：--极少量，肋膈角变钝--增多时，显示向外、向上的弧形上缘的积液影--大量时，患侧胸部有致密影，气管和纵膈向健侧推移2）包裹性胸腔积液：--不随体位改变而变动，边沿光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间胸腔积液•少量胸腔积液胸腔积液•中等量胸腔积液胸腔积液•大量胸腔积液胸腔积液•包裹性胸腔积液胸腔积液B超可探查胸水掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。辅助检查胸水检查大致可确定是漏出液还是渗出液，同时还可以对渗出液的病因作出大致判断。胸腔积液胸水渗出液与漏出液对比图胸腔积液治疗要点--病因治疗十分重要一、结核性胸膜炎1、一般治疗2、胸腔排液3、抗结核化疗4、糖皮质激素应用1首次排液量不超过600ml。2以后每次抽液量不超过1000ml3大量胸腔积液每周抽液2~3次4注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。注意事项全身结核中毒症状严重、大量胸水时胸腔积液治疗要点二、类肺炎性胸腔积液和脓胸1、抗生素治疗2、引流3、支持治疗：给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物，纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时少量多次输血。胸腔积液治疗要点三、恶性胸腔积液1.胸腔排液2.减少胸水的产生：在抽吸胸液后，胸腔内注入抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂减缓胸液的产生。3.病因治疗4.外科治疗胸腔积液1.气体交换受损：与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面积减少有关2.体温过高：与感染有关3.营养失调：低于机体需要与发热、消耗等有关4.疼痛：与胸膜摩擦及胸穿等有关常用护理诊断，措施及依据胸腔积液1.给氧2.体位与休息3.胸腔穿刺抽液及引流4.缓解疼痛5.康复锻炼6.病情观察气体交换受损胸腔积液胸腔抽液或引流的护理：（1）术前护理a.心理准备：解释穿刺目的、操作步骤以及术中注意事项，协助病人做好精神准备，配合穿刺，术前确认病人签署知情同意书。b.病人指导：操作前告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不随意活动，不得咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇咳药。胸腔积液（2）胸穿术中护理a.病情观察：注意病人的脉搏、面色等变化。如病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。出现“胸膜反应”，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。b.抽液量：不宜过快、过多，防止发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。首次总排液量不宜超过600ml，每日抽液量不宜超过1000m1。胸腔抽液或引流的护理：胸腔积液(3)操作后护理a.记录:穿刺时间、抽液量、胸水颜色以及病人在术中的状态。b.监测:观察病人穿刺后的反应，脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。c.休息：嘱病人静卧，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。胸腔抽液或引流的护理胸腔积液健康指导1.促进治疗方案的有效执行向家属和患者介绍本病特点及目前病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。促使治疗方案的有效执行2.休息与活动指导患者合理休息与活动，逐渐加强活动，避免过度劳累3.加强营养向家属和患者讲解加强营养的重要性；进食高能量、高蛋白，高维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。胸腔积液小结脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。胸腔积液的临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病主要表现为呼吸困难、胸痛和伴随症状。胸腔积液复习思考题1.胸腔积液病因有哪些？2.胸腔积液病人有哪些主要临床表现？3.如何鉴别胸腔积液的性质？4.胸腔积液的护理评估及主要措施是什么？胸腔积液Thankyou!《内科学》陆再英钟南山主编人民卫生出版社《诊断学》陈文彬主编人民卫生出版社网络教学：=346