食道

红旗医院影像科杨伟振食道疾病影像诊断Imagingdiagnosisofesophagealdiseases目录一食道先天畸形二食道炎症三食道肿瘤目录四食道其他疾病壹食道先天畸形tracheoesophagealfistula1、食管闭锁与食管气管瘘2、先天性食管狭窄第4页1食道闭锁与食道气管瘘esophagealatresiaandtracheoesophagealfistula病理临表X线Pathology病理分型Clinical临床表现最常见最早的症状是唾液过多。哺乳时，发现吞咽后立即咳嗽和呕吐，甚至呼吸困难、青紫。由于食物吸入而吸入性肺炎的体征。Ｘ线表现X-ray1.平片：可显示上段形成的盲囊影，即上纵隔及胸腔入口处有充气扩张的盲囊影，将气管向前推移。如下段盲囊气管相通则胃肠充气，有肺炎和肺不张的征象。2.造影：从鼻腔插入导管，受阻后注入少量钡或50%的碘化油，显示盲囊后点片并吸出钡液，或转动体位观察有无瘘。第10页2先天性食管狭窄congenaitalesophagealstenosis病理临表X线病理Pathology此病是由于胚胎期食管分化不足引起，但更合理的解释是胎内缺氧或应激反应使食管血供不足引起，分膜性与管性狭窄，纤维肌肉增厚也可引起。临床表现Clinical发生临床症状的时间和轻重取决于狭窄的程度。严重的狭窄可在早期出现食管闭锁的症状。轻者可在吃固体食物后出现呕吐或梗阻的症状。X线表现X-ray透视下可见食管有局限性环状或管状狭窄，边际光滑，狭窄段近段不同程度扩张，远段管径正常，狭窄段始终不能扩张到正常管径。贰食道炎症Inflammationoftheesophagus1、反流性食管炎2、腐蚀性食管炎食管炎是食管常见病之一。分化学性、机械性、损伤性、感染性多种原因，以胃液反流引起的消化性和腐蚀性常见第15页1反流性食管炎refluxesophagitis病理临表X线反流性食管炎的学习内容病理临表X线鉴别1.病理本病主要发生在食管段、病变长短不一，从几厘米到十几厘米。早期为粘膜的充血、水肿继而出现糜烂和浅小的溃疡，后期炎症可累及肌层，引起纤维组织增生，形成食管腔狭窄和短缩。后者可导致短食管型的食管裂孔疝，因此，二者之间是互为因果的关系2.临床表现主要症状为胸骨后或剑突下的烧灼感和疼痛，并在餐后一小时发生。卧位、躯干前屈或剧烈运动可诱发。重者，于餐后、弯腰、卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃内反流至口腔内，有些病人出现咽下困难，早期为间歇性，后期可呈持续性或永久性，这是疤痕狭窄所致。偶尔因溃疡糜烂而引起出血。3.X线表现早期轻者：1、食管下端或病变区的痉挛性狭窄，形态可固定仍有扩张，但蠕动后狭窄又出现。2、食管壁可光滑，也可不规则呈锯齿状，偶尔可见小龛影。早期轻者3.X线表现晚期重者：1、器质性管腔狭窄，并伴食管短缩。2、管壁僵硬、不光整。3、同时又有短食管型的食管裂孔疝。晚期重者4.鉴别诊断狭窄段短的老年病人要同缩窄型食管癌鉴别，后者有进行性咽下困难，其狭窄段管壁僵硬明显，不能扩张，钡剂通过受阻，狭窄段粘膜有破坏，其近端食管扩张明显。第23页2腐蚀性食管炎corrosiveoesophagitis病理临表X线腐蚀性食管炎的学习内容病理临表X线鉴别第24页2腐蚀性食管炎corrosiveoesophagitis病理临表X线腐蚀性食管炎的学习内容由于吞服强酸、强碱、来苏儿等化学腐蚀剂造成的严重食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。小儿多是误服，成人多是企图自杀所致。由于吞服强酸、强碱、来苏儿等化学腐蚀剂造成的严重食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。小儿多是误服，成人多是企图自杀所致。1.病理一般腐蚀剂多为强酸、强碱两类。强酸可使粘膜水肿、食管组织蛋白凝固、粘膜坏死。而强碱有很强的吸水性，使蛋白溶解，脂肪皂化，食管粘膜发生高度水肿、溃烂和组织坏死，甚至穿孔。不论何种腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管的深层组织最后形成瘢痕。腐蚀性食管炎损伤程度和部位与腐蚀剂的浓度、服入量和停留时间有关。2.临床表现主要症状：为咽下疼痛和咽下困难，近期可出现拒食或完全梗阻。广泛灼伤尤其是中段较重者,胸骨后疼痛明显,以致不能直腰。几日或一周后可进流食,经短期缓解后,可再度出现吞咽困难.甚至滴水不进,以及从口腔返流唾液、消瘦、脱水外貌。3.X线表现早期:受损段狭窄痉挛，粘膜显示不清。钡剂通过狭窄段缓慢或呈线状。管壁不规则，狭窄段近端食管轻度扩张或有粘液潴留，远端食管呈收缩状态但管壁光滑。严重者：可形成漏斗状狭窄或呈盲端闭锁。上部食管明显扩张，并见逆蠕动。充盈相粘膜相4.鉴别诊断腐蚀性食管炎VS返流性食管炎：病史及有无返流和疝囊的存在。腐蚀性食管炎VS老年与浸润性食管癌：前者狭窄段与正常段分界不清，壁光滑，略有舒张和收缩。后者分界明显，壁毛糙僵硬，不能收缩和舒张。叁食道肿瘤Esophagealtumor1、食管平滑肌瘤2、食管癌分良恶性两类，大多为恶性，食管癌常见，肉瘤、类癌少见。良性中平滑肌瘤常见，来源于间叶组织的纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤和来源于粘膜上皮的乳头状瘤、腺瘤、囊肿少见。第33页1食管平滑肌瘤leiomyomaofesophagus病理临床X线鉴别在食管良性肿瘤中常见，约占60%，同食管其他良性肿瘤一样，可发生任何年龄与性别，其临床症状及X线表现也相似。病理临床X线鉴别它属于粘膜下壁内的肿瘤，膨胀性生长，速度缓慢，质地坚硬，常单发，圆形或哑铃形，外有被膜，既可向腔内又可向腔外生长。向腔内生长时，粘膜可被展平，表面可发生溃疡。病理临床X线鉴别病程长，开始症状不明显，有胸骨后不适感。当长大不时可引起进食阻塞感或吞咽困难，并不严重，并时有间歇，一般不影响进食。病理临床X线鉴别1.表现为向腔内突出的偏心性充盈缺损，呈半球状或分叶状，（切线位、正位：“环形征”）。2.钡剂呈分流或偏流，无梗阻现象，附近管壁柔软而光滑，有时可见溃疡。黏膜桥征病理临床X线鉴别１、食管的恶性肿瘤２、纵隔肿物３、纵膈淋巴结肿大４、血管异常的压迹第43页2食管癌esophagealcarcinoma平坦型轻微凹陷型轻微隆起型乳头型髓质型蕈伞型溃疡型浸润型腔内型早期食管癌病理分型中晚期食管癌病理分型1.平坦型粘膜癌肿表面及无隆起、又不凹陷，局部充血色泽较深，组织学上系原位癌，肉眼不易辨认，病理镜检才能确诊。2.轻微凹陷型病变处粘膜紊乱，有糜烂或浅表溃疡，边界整齐成地图状，部分病例凹陷边缘模糊可轻微隆起，癌限于粘膜或伴早期浸润。早期食管癌病理3.轻微隆起型病变粘膜稍肿胀隆起，表面粗糙呈颗粒状，色泽灰暗，粘膜可中断或变粗，亦可伴有浅表糜烂，仅限于粘膜下层之内。4.乳头型肿瘤呈结节状、乳头状或息肉状隆起，向腔内突出，瘤体表面偶见糜烂，似桔皮状，其边缘与周围粘膜分界清楚。早期食管癌病理X线表现１、管壁的局限性僵硬２、局限性小的充缺３、粘膜为增粗、扭曲、不整或中断、消失有的呈斑点状或虚线样４、形成小溃疡或糜烂５、乳头型早期食道癌（小结节积簇型）早期食道癌（隆起型）早期食道癌（溃疡型）早期食道癌（凹陷型）食道上段后壁局限性狭窄伴小尖角突出影，钡剂通过尚好中晚期食道癌病理Pathology食管粘膜为鳞状上皮，大部食管癌为鳞癌，少数为腺癌，多在食管下端，为贲门之胃粘膜癌向上蔓延所至或易位胃粘膜。发病部位为中、下、上。食管癌的类型(1)髓质型(2)蕈伞型(3)溃疡型(4)浸润型(5)腔内型临床表现Clinical持续性和进行性吞咽困难。开始是食物通过有阻塞感，其后逐渐加重，先不能进固体食物，以后只能进流食，最后完全不能进食。有的进食后引起呕吐，胸部不适和胸骨后疼痛。晚期出现消瘦、贫血等恶病质现象。Ｘ线表现X-ray１、粘膜的改变：中断、破坏、消失。２、腔内充盈缺损：当肿瘤向腔内生长时，形成大小不等的充盈缺损。３、管腔狭窄：由于癌组织呈环形生长，使管壁增厚，可出现向心性狭窄，轮廓光滑或不光滑，狭窄段局限，近段明显扩张。Ｘ线表现X-ray4、龛影：溃疡型可见较大的龛影位于腔内，不规则，周边有环形隆起的透光区，即“环堤”。5、管壁的改变：不规则或其轮廓线有破坏、僵硬，不能扩张或蠕动。进展期食道癌（腔内型）进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（浸润型）进展期食道癌（浸润型）进展期食道癌（髓质型）鉴别诊断Antidiastole1、贲门失弛缓症2、消化性食管炎3、食管静脉曲张4、食管外压性改变肆食道其他疾病Otherdiseasesofesophagus1.食管静脉曲张2.贲门失弛缓症3.食管裂孔疝4.食管憩室5.食管异物第69页1食管静脉曲张esophagaelvarices临床表现X线表现鉴别诊断上行食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，常见原因是肝硬化所致。早期症状不明显，当粘膜糜烂、溃疡时，一旦有血管破裂可出现大便隐血或黑便。呕血，这是主要症状。呕血可少量反复，也可大量呕血，引起病人失血性休克。甚至危及生命，有的可有肝功能异常，脾大，功能亢进和腹水等。临床表现X线表现鉴别诊断轻度：呈虚线样改变，食管可收缩或扩张，钡剂通过顺利。中度：以串球状或蚯蚓状充缺，使管壁边缘凹凸平，张力减低，管壁略增宽，收缩欠佳，钡剂通过缓慢。重度：呈囊状充盈缺损。轻度食道静脉曲张中晚期食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。晚期正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。晚期正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。食道胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张CT表现：食道下段胃底和脾门静脉血管增粗、扭曲扩张。临床表现X线表现鉴别诊断１、混于钡剂得气泡或唾沫２、裂孔疝３、食管下段癌第80页2贲门失弛缓症esophagaelachalasia又称贲门痉挛（cardiospasm）其特点是食管下端及贲门部不能松弛，以致上部食管高度扩张，所引起的慢性食管梗阻性疾病。女性多见，20-40岁多见。病因临床表现X线表现本病是食管下段及贲门部肌壁内奥氏(AUCRDACH)神经丛的神经节细胞变性，减少或缺乏，妨碍正常神经功能的传递，以致食管下段贲门部，不能松驰。病因临床表现X线表现发病缓慢，病程较长，主要症状为咽下不畅和胸骨下阻塞感，症状时轻时重，与情绪和精神状态有关。后期吞咽困难为持续性。起初用解痉药可有某种症状的缓解，以后不明显。梗阻严重或进食过快可引起呕吐，吐物为过宿的食物，有时可呕血，食管扩张和粘膜炎症使胸骨后疼痛加剧。病因临床表现X线表现早期：食管轻度扩张，以下半部较明显。食管正常蠕动减弱或消失，可出现不规则的环形收缩，使管壁呈波浪状或锯齿状。食管下端逐渐变细，呈鸟嘴或椎状进入膈下，狭窄段长2—5cm，边缘光滑，两侧对称，壁软，粘膜存在。狭窄段管腔大小可随呼吸而改变，钡可少量间歇通过，其上下不易完全排空。病因临床表现X线表现中期：食管中度扩张，内有潴留物，下端成漏斗状或圆锥状狭窄，其狭窄段对称，壁光滑，有少量钡剂通过狭窄成条状或线状，其后贲门不再开放，经多次吞钡后又可见到钡剂通过狭窄呈喷射状进入胃肠。病因临床表现X线表现晚期：高度扩张，半延长迂曲，严重时极度扩张，形成巨大食管，呈囊袋状。当食管内充满潴留液和食物后，使纵隔影显著增宽，此时吞钡可呈滴状或雪片状沉至食管下段囊袋内。有的病人长期食管内潴留物的刺激，可引起炎症或溃疡，甚至癌变。轻度中度重度与食道癌鉴别第90页3食管裂孔疝esophagealhiatushernia腹腔脏器通过食管裂孔或膈肌缺损部，进入胸腔称为食管裂孔疝，亦称膈疝。前者主要是为疝入，后者可以是胃或小肠，结肠以及肝、脾、肾等。解剖分类分型X线膈肌有三处生理薄弱点：1.食管孔2.胸肋三角区（Morgagni氏孔）：胸骨两侧和第七肋附点之间。3.腰肋三角区（Bochdalek氏孔）：膈肌两侧后外侧部，是膈疝的好发部位。见下图！解剖分类分型X线食管裂孔疝分类：可复性食管裂孔疝（滑动疝）和不可复性食管裂孔疝。后者又分为：短食管型；先天性的：食管发育过