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食道癌临泉县人民医院胸外科主讲人：姚金龙食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。解剖生理概要症状一、食道癌的早期症状咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。二、食道癌的中期症状进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。三、食道癌的晚期症状由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。食道癌的发病主要因素(1)亚硝胺类(2)食管粘膜的损伤(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和营养不良(5)遗传因素病因学．饮食习惯．致癌物质．遗传因素．癌前病变及其他疾病因素．营养和微量元素膳食中缺乏病理形态分型早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型斑块型乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型未定型食管癌的诊断1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。组织学分型鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌未分化癌：较少见，但恶性程度高。食道癌的X线检查食管钡餐检查食管CT检查食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。手术方式1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻合术4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术6、空肠代食管术7、不进胸食管拔脱术护理护理目标1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。术前护理1.心理护理应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。术前护理2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。术前护理3.胃肠道准备①注意口腔卫生。②术前安置胃管和十二指肠滴液管。③术前三日改流质饮食，术前一日禁食。④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。术前护理4.呼吸道准备及术前练习对吸烟者严格戒烟指导训练有效的咳痰和腹式呼吸术后护理1手术后饮食护理a术后禁食3-4日，并给予胃肠减压b手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食c少量多餐，避免生冷硬食物d半卧位术后护理2术后呼吸道护理a密切观察呼吸形态频率，听诊呼吸音b保持呼吸道通畅协助有效咳痰c使用呼吸训练器，促使肺扩张d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察术后护理3术后胃肠减压的护理a妥善固定，防止脱出b严密观察色质量c经常挤压胃管，防止阻塞d胃管脱出，不得盲插术后护理4结肠代食管术后护理a保持结肠绊内减压管通畅b观察腹部体征c观察引流液色质量d加强口腔卫生术后护理5胃肠造瘘术后护理a观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脱食道癌术后并发症的处理（1）吻合口瘘这是食管癌手术后严重的并发症处理:a禁食b协助胸腔闭式引流c抗生素及营养支持d加强观察e手术配合食道癌术后并发症的处理（2）吻合口狭窄症状：有不同程度吞咽困难表现处理：可进行食管扩张，多可治愈。食管内支架术及吻合口狭窄处切除食道癌术后并发症的处理（3）肺部并发症症状:病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现处理:手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发症。食道癌术后并发症的处理（4）功能性胸胃排空障碍症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍处理：倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗给予肠内、肠外营养支持和药物调理改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。食道癌术后并发症的处理（5）反流性食管炎症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理措施：a进食取半卧位或坐位b流食、半流食，宜少量多餐，c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧食道癌术后并发症的处理（6）严重腹泻症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。食道癌术后并发症的处理（7）乳糜胸手术中在分离食管时有将胸导管损伤胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色处理:加强观察协助处理给予肠外营养支持健康教育饮食活动与休息加强自我观察定期复查谢谢！