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Hiv-艾滋离我到底有多远?ZhouHeng2013.05关键词•AIDS/HIV•HIV感染分期第一节人免疫缺陷病毒和艾滋病一、概述艾滋病的定义艾滋病（AIDS）：成为人类免疫缺陷病毒或者获得性免疫缺陷综合症，是感染艾滋病病毒引起的传染性疾病获得性是后天获得而不是先天具有免疫缺陷造成人体免疫系统的损伤而导致免疫功能减低、丧失综合症全身各种系统出现机会性感染、肿瘤的复杂症状群人类免疫缺陷病毒---艾滋病病毒（HIV）是一种特殊的逆转录病毒（RNA病毒），具有极强的变异能力，变异太大，以至于疫苗研制困难。在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集,乳汁也有整合到细胞，长期生存，目前尚无技术完全清除体内病毒艾滋病的致病原因•人类天生具有免疫功能，当细菌、病毒等侵入人体时，在免疫功能正常运作下，就算生病了也能治愈。然而，HIV所攻击的正是人体免疫系统的中枢细胞—T4淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病原体战斗，从而使人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤，最终导致感染者死亡。HIV抵抗力•HIV抵抗力没有乙肝病毒强，不耐高温，离开人体不易生存，常温干燥环境下只可生存数小时至数天•热敏感：如果煮沸，可以迅速灭活；加热到56度10分钟即可灭活。•消毒剂：用75%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水、0.3%过氧化氢、过氧乙酸等消毒剂处理10分钟，即可灭活HIV。•对紫外线不敏感艾滋病的特点•无疫苗预防•无特效药物根治•病死率较高※每次性交使用安全套※吸毒：远离毒品美沙酮替代治疗※牙病：到正规医院治疗※感染艾滋病的妇女避免怀孕或用药物阻断•简单的预防措施二、流行病数据1200w重庆市艾滋病疫情情况21343215212994127330109110161103135019961850228311830500100015002000250019931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012年1-5月HIV感染者数AIDS病人数因艾滋病死亡人数截至2012年5月底，重庆市累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病人13552人。艾滋病疫情呈阶梯性上升趋势。流行特征：1、传播途径以异性传播为主，占71.38，其次为注射吸毒传播，占16.21%，男男同性传播占6.21%。0%20%40%60%80%100%1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年总计异性传播注射毒品性接触+注射毒品同性传播母婴传播不详传播途径感染概率防止措施性传播0.1—3%A:禁欲B：忠诚C：安全套血液传播（吸毒）100%美沙酮：东华医院65135023(牙膏\牙医)母婴传播15—50%(30%)产科药物人工喂养2天到达淋巴结5天进入血液循环性传播•不安全性行为是感染HIV的主要途径，占感染途径的90％；•1、同性间的性接触感染。发生一次没有保护的性交，男男同性性行为传染的概率约为3-5%；•2、异性间的性接触传染。男性传给女性的概率是0.2%；女性传给男性的概率0.1%。•HIV病毒发展图谱下列成分中不含病毒•尿液•大便•唾液•眼泪•汗液---日常接触不传染以下途径不传染•握手、拥抱、咳嗽、打喷嚏•共用办公用具、劳动工具、被褥、厕所•一起劳动、工作、洗浴、游泳、用餐•蚊虫叮咬蚊虫叮咬不传播！艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖蚊虫吸血方式是只吸不吐有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸第二人的血液蚊虫喙上的残留血液量不足以导致感染没有流行病学证据证实可以通过蚊虫传播艾滋病警惕！！！中国人比白人、黑人更容易感染艾滋病！CCR5是趋化因子第五号受体，是艾滋病病毒最喜欢的受体，当它发生基因突变后，艾滋病病毒就无法进入细胞内部，也就不能通过复制去破坏人体的细胞了。研究了1300名中国人的基因，只发现了3个人有基因突变，中国人CCR5的突变率低，所以中国人更加容易感染艾滋病。CCR5基因突变率俄罗斯人最高是12％，美国白人10％，欧洲人8％，黑人约1.6％，中国人约0.23%四、分期•1、急性感染期•2、潜伏期•3、发病期艾滋病病毒感染过程﹡﹡﹡∥﹡﹡∥∥感染查出抗体出现症状诊断艾滋病死亡窗口期无症状期传染期临床期艾滋病感染周期及相关症状•肺炎、真菌感染、皮肤病、血细胞下降、肿瘤性疾病•发热、腹泻、结核、真菌感染•可检查出HIV及其抗体、淋巴结肿大、体重下降•患者发热、关节疼、皮疹、淋巴结肿大、3—12天后自行消失艾滋病期有症状HIV感染无症状感染（潜伏期2—10年）急性HIV感染期1.急性感染期•从感染HIV到出现症状的时间一般是2-4周，大约80-90%会出现临床症状，临床表现复杂，大多数人在寻求治疗时得不到正确诊断。•临床表现包括：发热、淋巴腺病、咽炎、皮疹、肌肉关节疼痛、头痛、腹泻、口腔溃疡、疲倦、体重下降等，但是由于这些表现并非HIV感染特有的，因此常常不会引起人们的注意。•症状一般持续1—2周。2.窗口期•窗口期是指感染HIV后至产生抗体被目前的检测技术能检测出来的这段时间。在这段时间可能检测不出抗体，但HIV感染者病毒载量非常高，因此具有非常高的传染性。•一般数周到6个月，98%以上感染者在3个月之内发生阳转，即可以检测到HIV感染阳性。3.无症状期（潜伏期）•无症状•可以持续2-12年或更长，平均7-10年。•此时感染者的免疫系统可维持一定功能，外面看上去正常，只有通过实验室检测才能发现他们为HIV感染者。4.艾滋病期（AIDS）–出现一般症状、全身多处淋巴结肿大、体重下降（＞10%）、慢性腹泻；–严重的免疫缺陷导致各种致命性机会性感染–发生各种恶性肿瘤–进入艾滋病期后一般存活8-14个月，平均12个月。CD4细胞低于200/mm3诊断为病人发病期中期：持续性全身淋巴结肿大鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病血小板减少性紫癜•艾滋病妇女90天身体变化过程如何处理艾滋伤口(1)含有艾滋病病毒的血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用自来水冲洗(2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2％～0.5％过氧乙酸、3％双氧水等消毒创面。五、影响•1、HIV患者承受巨大的心理压力•震惊：因没有想到自己会被感染和没有心理准备而不知所措。•拒绝：不承认或不相信自己被感染了，总认为是医生或其它什么地方出了差错，于是不断地更换检测部门，重复做血液检测。•愤怒：认为只有行为不检点的人才会得这种病，而自己并不是这样的人；或者看到别人多次寻花问柳都平安无事，而自己只有一二次竟然就感染了，感到这个世界太不公平了，因而产生莫名的懊恼和愤怒。•孤独：感染后可能会有很多的疑问、问题和产生心理上的压力和郁闷，又不能或不愿意与任何人说，因而会感到孤独和无助。•恐惧：这是感染者的一种主要心理，其因素有：恐惧疼痛、失去职业。•被人知道而被歧视等。•自惭：总认为别人已经知道，并在背后不断地指责和议论自己，因此感到无地自容。•报复：把自己的感染归咎于某个人或某些人甚至整个社会，故此产生报复心理。•厌世：认为这是一种令人不齿的不治之症，自己也就没有理由再活在世上了，因而产生轻生厌世的情绪。•2、增加家庭和社会的负担•据专家估计，一个艾滋病病人的医疗费用相当于我国家庭年收入的1.1倍，对家庭和个人来说都无法承受。另外，青壮年大多数承担抚养孩子和赡养老人的义务，一旦早逝，严重影响家庭和下一代的生活。且艾滋病病毒潜伏期长，可能给艾滋病感染者和病人周围的人带来恐惧，使人们无法安心工作。3、艾滋病儿童•2011年，第65届联合国大会艾滋病问题高级别会议在纽约联合国总部开幕，6月9日,一项旨在消灭儿童感染艾滋病病毒和保证母亲健康的全球计划9日在纽约联合国总部正式启动。•这项名为“倒数到零”的全球计划由超过30个国家政府、50个相关国际和国家组织倡议并规划，目的是争取在2015年消灭儿童感染艾滋病病毒并让母亲保持健康。确保所有女性，特别是孕妇，及其子女平等享有艾滋病防治服务是该计划的一个重要内容。•据联合国艾滋病规划署统计，从2001年至2009年，携带艾滋病病毒的母亲将病毒传染给新生儿的比例下降了26％。规划署希望到2015年将艾滋病病毒的母婴传播率降为零。4、冲击社会经济•1、劳动力的缺乏感染艾滋病的多数是青壮年，他们是一个国家的主要劳动力，他们过早死亡，使得国家损失了一批创造财富的人。这样会导致国家在将来的某些年份主要劳动力不足，在小国甚至会发生无青壮年可用，严重阻碍社会的进步。2、社会负担加重艾滋病给个人、家庭和社会的影响颇为巨大。在心理上由于人们对艾滋病的其实和恐惧，是一些人丧失了对生活的勇气。在生活上，其感染者和家属一般都会失去工作，并且要担负昂贵的医疗费用，造成生活困难。如果父母死亡，留下受感染的艾滋病孤儿和老人，必然会加重社会的负担。第二节心理社会因素与艾滋病流行一、心理因素•1、身份的隐瞒程度越高，CD4细胞数量越少•心理压抑与身体疾病及病程有关，HIV患者也是如此，隐藏自己身份的HIV感染者的压抑可以改变交感神经系统的兴奋和免疫系统功能•2、情绪对HIV患者的免疫系统有影响•如果能够找到生活的意义和价值，就能减缓CD4细胞水平下降的速度。研究做了2组，实验组的人对其描绘了未来生活中可能发生的积极事件，有效的加强了用药行为的依从性和对药物副作用的痛苦减少•3、C型行为（回避型人格）加剧HIV发展•4、良好的社会支持有利于健康二、个人生活方式•共用注射器静脉吸毒行为是我国目前HIV的主要传播途径•不安全性行为是全球HIV感染的主要传播途径（一）、吸毒以及减少共用注射器吸毒（p153、p157）（二）、不安全性行为（p153、p157）•1、性伴的数量•2、性伴的安全性•3、性行为的方式•4、避孕套的使用•5、性病•１９５９年一名刚果籍男子死于一种不明原因的疾病。多年之后，对该男性的血液标本分析使其成为第一例确证的ＨＩＶ感染者。•１９８１年美国加利福利亚州和纽约的医师报告，卡氏肺孢子虫肺炎（ＰＣＰ）和一种罕见的肿瘤——卡波济肉瘤（Ｋａｐｏｓｉ’ｓｓａｒｃｏｍａ）在男性同性恋人群中暴发。美国疾病控制与预防中心（ＣＤＣ）报道了相关消息。这是医务界对ＡＩＤＳ广泛关注的开始。该综合征当时被命名为男性同性恋相关性免疫缺陷症（Ｇａｙ－ＲｅｌａｔｅｄＩｍｍｕｎｅＤ）。•1984年•被美国研究人员称为“０号患者”的ＧａｅｔａｎＤｕｇａｓ死去。这名加拿大籍空中服务生曾与数十名在美国最早被确定患有ＡＩＤＳ的男性同性恋者发生过性行为。卡波氏肉瘤简介:是一种恶性肿瘤，特征是：多种梭形细胞形成血管窦，见核分裂，可以看到玻璃小体，艾滋病病人常并发此病。•（三）、低龄性体验-青少年性行为的增加•1997年“艾滋病与儿童”（ChildrenLivinginaWorldwithAIDS）。此主题的中心是，年龄在18岁以下的人正生活在一个有艾滋病存在的世界中，他们正在对付的不仅是一些长期存在的问题和正在暴露于艾滋病流行的问题，他们还要对付由这次流行所导致的问题和直到现在还是成人所面临的问题。•（四）、饮酒-增加不安全性行为的可能性•（五）、预防艾滋病的意识差-艾滋病知识普及不足三、社会环境因素•1、性别歧视与偏见•1990年“妇女和艾滋病(WomenandAIDS)。•这个主题要求从国家这个高度，引起全世界对妇女这些特殊问题的重视，同时也突出了妇女参与全球与艾滋病作斗活动的必要性。•2、贫困•3、家属态度4、社会公众和媒体•1996年，5岁的男孩李宁因输血染上了艾滋病病毒，从此李宁就变成了“灾星”，小伙伴离他远去，朝他扔石头。他的父母也变成了全县的“危险人物”，他的家更是“禁区”，人们走