TEG检测原理和技术参数

只供内部培训用监测凝血全貌，评估血栓及出血风险TEG®检测原理和技术参数Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用常规凝血检测难以评估凝血状态全貌2常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用传统凝血检测的局限检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定不能预测血栓风险检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！传统凝血检测的局限性：Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用4TEG简介•血凝块形成的速率•血凝块的强度•血凝块的稳定性凝血状态监测整个凝血过程检测:血凝块强度的变化和时间Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用TEG®5000血栓弹力图仪原理5Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用TEG能检测血液凝固的不同阶段6血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解时间(min)探针旋转振幅(mm)Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用TEG参数:R（反应时间）4-9minR反应时间是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏R值缩短：血液呈高凝状态7Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用TEG参数:K值和Angle()值（血块形成速率）K值1-3min从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值角47-74度纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。影响角的因素与K值相同（见上）。8Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用TEG参数:MA（最大血块强度）54-72mmMA值MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：动静脉血栓，高凝状态9Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用TEG参数：LY30与EPL值（纤溶指标）RClottimeIIagenerationFibrinformationCoagulationpathwaysRClottimeIIagenerationFibrinformationCoagulationpathwaysParameterHemostaticActivityHemostaticComponentHypo-coagulableHyper-coagulableR(min)R(min)R(min)R(min)K(min)(deg)K(min)(deg)K(min)(deg)K(min)(deg)MAMAMAMAClotstabilityReductioninclotstrengthFibrinolysisClotstabilityReductioninclotstrengthFibrinolysisClotrateFibrinX-linkingFibrinplateletCoagpathwaysplateletsKClotrateFibrinX-linkingFibrinplateletCoagpathwaysplateletsKMaximumclotstrengthPlatelet–fibrin(ogen)interactionsPlatelets(~80%)Fibrin(ogen(~20%)MAMaximumclotstrengthPlatelet–fibrin(ogen)interactionsPlatelets(~80%)Fibrin(ogen(~20%)MA30minLY30EPL30minLY30EPLLY307.5%EPL15%N/ALY307.5%EPL15%N/ADysfunctionLY30最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进EPL值MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～15%10Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准high和low提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用12总结分析整个凝血过程检测整个过程中血凝块强度的变化常用参数血凝块形成的速度(R,K,)血凝块的强度(MA)血凝块的稳定性(LY30,EPL)TEG诊断树临床决策基于:目前所有反映凝血功能的参数病人的状态临床经验只供内部培训用图形练习Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用TEG普通检测中国人正常值范围R(min)K(min)Angle(deg)MA(mm)SampleSizeKaolin(non-Citrated)(KorKH)4-91-359-7455-74120Citrated*Kaolin(CKorCKH)5-101-353-7250-7013014Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用15案例1LY30=0R=6.3MA=43.9K=1.8Angle=65.0出血风险低血小板功能Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用16案例2LY30=0.0R=3.0MA=56.8K=1.6Angle=69.4血栓风险凝血因子功能亢进Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用17案例3LY30=0.0R=6.9MA=57.1K=3.2Angle=50.4低纤维蛋白功能Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用18案例4LY30=0R=6.0MA=73.7K=1.5Angle=68.0血小板功能亢进Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用19案例5LY30=0R=5.5MA=62.8K=1.6Angle=71.9正常患者在出血?Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用20案例6LY30=66.5R=4.6MA=47.0Angle=62.5原发性纤溶亢进Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用21案例7LY30=77.5R=12.3MA=37.6Angle=44.1原发性纤溶亢进?只供内部培训用TEG®检测方案及试剂的选择Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用23血样本的处理好的样本=好的结果血样本的采集血液的保存名称时间(min)采血方式普通检测15—120枸橼酸化全血快速TEG肝素酶检测血小板图检测15—120枸橼酸化全血肝素化全血(1)枸橼酸管：BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管(2)肝素管：BD公司的绿盖试管，含有14.5IU/ml肝素Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用24目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测快速TEG检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)R(min)K(min)(deg)K(min)(deg)MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板K最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY307.5%EPL15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解25Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用RapidTEG参数26AnnalsofSurgery•Volume251,Number4,April2010Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用常用TEG检测类型介绍-肝素酶杯测试27绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R时间KH=K提示血样本中没有肝素存在R时间KHK提示血样本中有肝素存在Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用28TEG血小板图检测血小板功能及用药57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板抑制率CKADP/AAACK：基线的血小板功能+纤维蛋白功能ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能A：纤维蛋白功能KaolinADP/AACopyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用29ThankYou!