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第一节锁骨骨折护理常规一、术前评估及护理措施(一)术前评估1.了解致伤原因、时间、部位、评估患者的症状及反应。2.评估患者皮肤、伤口的情况，肢体的温度、肿胀程度、肢端颜色、感觉运动功能。3.了解患者既往病史、过敏史。4.评估患者受伤后的心理反应。(二)术前护理措施1.执行骨科患者手术前护理常规。2.锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经扭伤或内脏损伤，以及局部已固定的患者，应给予去枕平卧位，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。3.局部使用外固定的患者，应经常检查固定情况，避免压迫腋窝过紧，防止压疮发生。4.密切观察局部血运和手指活动情况，如出现肿胀、青紫、麻木、皮温降低等情况应及时通知医生处理。二、术后评估及护理措施(一)术后评估1.手术情况麻醉方式、手术类型、术中情况及引流管的情况等。2.身体状况生命体征、伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤温度、感觉运动情况。3．心理和认知状况患者对疾病和术后各种不适的心理反应，患者及家属对术后功能锻炼的掌握程度。(二)术后护理措施l、执行骨科患者手术后护现常规。2.术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸；同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂。3.密切观察局部敷料包扎的松紧度及伤口情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度降低或感觉麻木应及时通知医生处理。4.术后功能锻炼指导患者固定及限制活动期间应进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动。同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢废用性萎缩。5.并发症的观察及护理(l)气胸:患者出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难等症状时，应立即通知医生，遵医嘱给予患者吸氧，鼓励和协助患者深吸气、有效咳嗽以促进肺复张。协助患者取半坐卧位，病情许可时可健侧卧位。痰液粘稠不易排出时，可行雾化吸入，必要时行胸腔闭式引流。(2)臂丛神经损伤:表现为上肢麻痹、各关节主动运动减弱或消失，上肢温度略低，肢体远端肿胀等。应注意观察患侧肢体，手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医生。(3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤):表现为局部皮下血肿、痕斑，肢体远端动脉搏动减弱或消失。术后应密切观察局部皮肤及肢体远端动脉搏动的情况，有异常及时通知医生。（4）感染：表现为切口疼痛，局部有红肿、压痛及皮下积液的表现，所属淋巴结肿大、压痛。术后应注意监测体温变化，观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，保持敷料清洁干净，遵医嘱正确使用抗生素。（三）出院指导1)经常对肩关节、肘关节进行活动锻炼，力度适中，不可过急过猛以防再损伤。2)患肢始终保持功能位。3)定期到医院复查，查看骨折愈合情况。4)出院后仍注意保护受伤的肢体，不可过早提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。第二节肱骨干骨折的护理一、术前评估及护理措施(一)术前评估1.了解致伤原因、时间、部位、评估患者的症状及反应。2.评估患者皮肤、伤口的情况，肢体的温度、肿胀程度、肢端颜色、感觉运动功能。3.了解患者既往病史、过敏史。4.评估患者受伤后的心理反应。(二)术前护理措施1.执行骨科患者手术前护理常规。2.观察前臂及手部末梢血运、温度、运动及感觉功能，指导患者做握拳动作。每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环。定时变换体位，避免压疮。必要时给予冰敷减轻肿胀。3.采用手法复位的患者，复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。指导患者正确使用石膏。(1)“U形石膏固定的患者可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动。(2)悬臂石膏固定后只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。(3)石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保持肢体功能位，以促进静脉回流，同时应防止石膏断裂或压迫局部软组织。（4)石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。4.吊带使用方法:前臂屈曲90°悬吊患肢固定于胸前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。5.备皮：肩关节至前臂中段，臂丛麻醉则剃去腋毛.二、术后评估及护理措施(一)术后评估1.手术情况评估麻醉方式和手术类型、术中情况等。2.身体状况生命体征，伤口渗血、渗液情况，引流情况，患肢及皮肤情况等。(二)术后护理措施1.执行骨科患者手术后护理常规。2.术后遵医正确卧位，抬高患侧前臂，患肢屈肘放于胸前。下地活动时患肢用颈腕吊带制动。遵医嘱给予冰敷24~48小时减轻肿胀及疼痛。3.病情观察(l)臂丛阻滞麻醉的患者如若出现面色苍白、烦躁不安、声音嘶哑、呼吸困难、胸闷、气短等应及时给予吸氧并通知医生处理。(2)密切观察伤口敷料和引流液的颜色、性质及量，如伤口敷料浸湿应及时给予更换。4.疼痛的护理术后观察伤口疼痛的部位、性质、分析原因，针对病因给予相应的措施。5.术后功能锻炼复位固定后可指导患者开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉主动舒缩练习。2~3周开始练习肩、肘关节活动。4周后全面练习肩关节活动，逐渐增加活动量及活动范围。6.并发症的观察及护理(l)血管损伤:外伤后可能引起肱动脉及肱静脉的损伤，应密切观察肢体远端动脉搏动及末梢血运情况，如出现上肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸及压迫性臂丛神经等症状，应及时通知医生处理。(2)桡神经损伤:密切观察患肢指端有无神经压迫症状，如出现手指麻木、感觉异常应及时对症处理。(3)血管痉挛:表现为远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。出现血管痉挛的表现应严格卧床休息，减少刺激，注意患肢保暖，不在患肢测量血压，镇痛并严格禁烟。遵医嘱用药，保持血管的扩张状态。（三）出院指导1、加强患肢功能锻炼，锻炼的强度和时间可以相应增加。2、出院后2~3月仍要注意保护受伤的肢体，不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。3、定期拍片复查。第三节尺桡骨干双骨折护理常规一、术前评估及护理措施(一)术前评估1.了解患者受伤的经过，明确外力的方式、性质、程度，估计伤情。2.评估患者患肢有无畸形，末梢血运、皮温、运动及感觉异常情况，判断有无并发血管、神经损伤。3.了解患者既往病史、过敏史。4.评估患者受伤后的心理反应。(二)术前护理措施1.执行骨科患者手术前护理常规。2.严密观察前臂及手部末梢血运、运动及感觉功能，指导患者做手掌的伸手、握拳运动。3，指导患者保持患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。使用石膏及夹板固定的患者，患肢保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，有利于骨折的稳定。4.保持有效固定，定时检查石膏或夹板固定松紧是否合适，如有移位或松动及时给予调整。5.备皮上臂下1/3至手部，臂丛麻醉则剃去腋毛。二、术后评估及护理措施(一)术后评估1.身体状况术后生命体征，伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。2.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识。(二)术后护理措施1.执行骨科患者手术后护理常规。2.体位术后给予患者抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。3.病情观察观察患者指端的皮温、皮色、感觉及运动功能，如出现剧烈疼痛、手部皮肤苍白、麻木、发凉、伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血的表现，应立即通知医生处理。4.石膏固定的患者，应保持石膏外观清洁、干燥，患肢摆放于舒适体位。5．术后功能锻炼麻醉恢复后应指导患者进行上臂及前臂肌肉的收缩活动。伤后2周、局部肿胀消退，开始进行肩、肘、腕关节的运动，但禁做前臂旋转运动。4周后练习前臂旋转活动，6一10周外固定拆除后，可行关节全面的功能锻炼。6.并发症的观察及护理(l)前臂肌筋膜间室综合征:由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧后造成相对过紧致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物(主要是肌肉和神经)进行性的缺血变性的一组综合征。患者表现为患肢持续性剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、患肢肿胀、感觉麻痹，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。如出现上述情况，应立即通知医生，协助医生拆除一切外固定，行切开减压术并给予消肿治疗。(2)前臂缺血性痉挛:因患者术后肢体高度肿胀或外包扎过紧所致，表现为腕、指屈曲活动受限，肌力减退，正中神经功能减退或丧失。应注意观察患肢的运动及感觉情况，有异常及时通知医生处理。(3)骨不连:患者因骨折固定不稳定、局部骨萎缩、骨折术后感染等可出现假关节形成。应注意观察患者术后的恢复悄况，出现异常及时通知医生。(4)交叉愈合:系尺桡骨同一平而的双骨折间膜破裂，骨折端血肿相沟通，机化成骨。应注意观察骨折端有无血肿，出现血肿及时协助医生抽除并加压包扎。（三）出院指导：1、继续进行功能锻炼，锻炼的强度和时间可以相应增加。2、出院后2~3月仍要注意保护受伤的肢体。不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。3、每月拍片复查。第四节桡骨远端骨折护理常规一、术前评估及护理措施(一)术前评估1.了解患者受伤的经过，明确外力的方式、性质、程度，估计伤情。2.评估患者患肢有无畸形，末梢血运、皮温、运动及感觉异常情况，判断有无并发血管、神经损伤。3.了解患者既往病史、过敏史。4.评估患者受伤后的心理反应。(二)术前护理措施1.执行骨科患者手术前护理常规。2.骨折固定后，应注意维持远端骨折段掌屈尺偏位。保持石膏或夹板固定松紧适宜，随时调整松紧度。卧位时将患肢抬高，以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。下床活动时将患肢悬吊于胸前，防止骨折端再移位。3.指导患者练习伸屈掌指关节活动，鼓励老年患者尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵硬等并发症。二、术后评估及护理措施(一)术后评估1.身体状况评估术后生命体征，伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动、有无肿胀等情况。2.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识。(二)术后护理措施.1.执行骨科患者手术后护理常规。2.体位平卧时抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀.离床活动时用吊带或三角巾将患肢悬吊于胸前。3.功能锻炼：①2周内：于骨折复位及固定后，立即做手指及肩、肘的伸屈活动，在术后2周内暂不做腕关节背伸和桡侧偏斜的活动。②2周后：开始进行腕关节活动锻炼，以及做小云手和大云手的练习，并逐渐做前臂旋转活动，如做反转手练习，要循序渐进，逐步增加活动范围和强度，切记不要盲目活动，以免骨折再移位。③解除外固定后：3～4周解除外固定后，应充分练习腕关节的屈伸、旋转活动和向尺侧、桡侧偏斜活动。4.并发症的观察及护理(1)腕管综合征:患者表现为正中神经受压，食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，疼痛可放射到肘部及肩部，拇指外展肌力减弱。应严密观察，如有类似症状应及时通知医生并协助做好切开减轻张力的准备。(2)急性骨萎缩:患者表现为疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，严重时可致手指肿胀，关节僵硬。术后应密切观察，如出现患肢疼痛、皮温升高或降低、多汗或脱毛等症状应及时通知医生处理。同时伤后应注意抬高患肢，加强功能锻炼。(3)骨折崎形愈合:常见崎形为长尺短桡、前倾角变负。应保持石膏固定于功能位，防止松动或移位。(4)手指血运障碍:患者表现为指端皮肤颜色变深、麻木。应注意观察指端感觉及血液循环情况，避免石膏包扎过紧，如出现异常应及时通知医生及时松开石膏包扎。（三）出院指导：1、继续进行功能锻炼，锻炼的强度和时间可以相应增加。2、出院后2~3月仍要注意保护受伤的肢体。不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。3、每月拍片复查。第五节股骨干骨折护理常规.一、术前评估及护理措施(一)术前评估1.评估患者受伤的经过及急救措施。2.评估患者的症状及体征，了解有无贫血病史及重要脏器的严重疾病。3.了解患者对疾病的认识及社会支持系统的情况。(二)术前护理措施1.执行骨科患者手术前护理常规。2.体位给予患者患肢抬高，并维持患肢于外