肌骨影像中有临床意义的解剖变异

肌骨影像中有临床意义的解剖变异提要•正常解剖变异很多，值得终身学习•放射科意义重大•临床没有或仅有少许意义•收集8个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异21.多分髌骨(MULTIPARTITEPATELLA)•二分髌骨多，可有3-4节段•平片易见•0.2-6%•双侧80%,通常仅一侧有症状•男性几乎10倍于女性•膝部疼痛•症状出现于12-15岁，与运动和外伤相关•可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变二分髌骨（BIPARTITEPATELLA）•第一型（5%）下极•第二型(20%)外侧•第三型（75%）上外侧25岁反复膝前部疼痛反复膝前部疼痛•19岁MPd-fsFSE39岁MPd-fsFSE•脂肪抑制矢状位T2WI示骨髓水肿14岁男性花样滑冰者膝前部疼痛M33Y膝前部疼痛半年三分髌骨（Tripartitepatella）2.髌骨背侧缺损（DORSALDEFECTOFTHEPATELLA）•髌骨背侧上外侧方•1%•类圆形常有硬化边•4-26mm，平均9mm•膝前疼痛肿胀•治疗：保守或病灶刮除术22岁男性膝部慢性疼痛3.腓肠豆（FABELLA）•腓肠小骨•腓肠肌外侧头内的籽骨•股骨外侧髁后方•11-20%50%以上为双侧•一侧可见2枚•前部有透明软骨与股骨髁后部相关节腓肠豆•症状可能与软骨软化或骨关节炎相关•与症状相关的四个特点：•①间歇性膝部后外侧疼痛•②完全伸展时疼痛加重•③局部压痛•④切除后症状消失•平片可正常M36Y膝后部疼痛压痛37Y间断性后膝部疼痛4.三角骨（OSTRIGONUM）•位于后踝距骨后方•常见的解剖变异•14-25%正常人，双侧多见•常被忽视或误为撕脱骨折•可大至15mm三角骨（OSTRIGONUM）•并发症：三角籽骨综合征(后踝碰撞综合征、后胫距碰撞综合征)是后踝关节慢性反复疼痛常见病因•强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症状无症状者后踝疼痛肿胀三角籽骨综合征三角籽骨综合征•42岁女性后踝疼三角骨退行性变•36岁女性后踝疼痛5.足副舟骨(ACCESSORYNAVICULAR)•位于足舟骨的内后缘•发生率10-16%•女性多见•50-90%为双侧•分三型，第二型常有疼痛症状•机制：软骨联合处慢性损伤•TypeI:胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，2-3mm，与足舟骨粗隆间无软骨连接，常无症状•TypeII:与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形9-12mm，伴以疼痛或触痛•TypeIII:指突出特别明显的足舟骨粗隆，可被认为巨大的II型的融合。无症状足副舟骨18岁女性伴有疼痛感的足副舟骨28Y男性健身教练左足内侧疼痛足内侧疼痛MRI检查6.副比目鱼肌（ACCESSORYSOLEUS）•起源：胫骨远端后缘•附着点：跟骨上缘，跟腱前内侧•血供与支配：胫后动脉胫后神经•发生率：0.7-5.5%•疼痛及肿胀常见（67%）•机制：与局灶性骨筋膜间室综合征、肌肉缺血或胫后神经受压有关•无痛性肿胀（25%）副比目鱼肌•平片：跟腱前方脂肪垫模糊•MRI：可以用于确诊，无需活检•US：显示与肌肉等回声的肿物•准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除术副比目鱼肌•后踝肿胀疼痛7.跗骨桥（TARSALCOALITION）跗骨融合（TARSALFUSION)•跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结•纤维性、软骨性和骨性•单侧或双侧•国外1%国内2.8%•10-20岁多见•先天性与后天性•慢性足痛的原因之一•跟距骨桥、跟舟骨桥最常见•3个征象•MRI对非骨性融合敏感跟舟联合重要的间接征象1：•食蚁兽鼻征（Theanteaternose）跟距联合重要的间接征象2：•距骨喙(Talarbeak)跟距联合重要的间接征象3：•C征（Csign）39岁男性双侧跟舟融合11岁女孩足痛MRI47岁女性跟舟桥39岁女性跟距联合8.茎状骨（OSSTYLOIDEUM）•副骨解剖变异第9腕骨•腕背侧头状骨与第2,3掌骨基底部之间•1.3-3%•手背部小突起疼痛肿胀•鉴别诊断：第2,3掌骨基底部骨折•骨关节病•外生骨疣茎状骨病例•16岁女性•网球运动爱好者•腕部疼痛1年余，近1个月加重•检查发现第3掌骨基底部有一硬性突起，触痛，局部软组织肿胀，屈伸运动末有轻度疼痛CT多平面及3D重建MRI检查51