静脉用药调配与使用操作规范

静脉用药调配与使用操作规范药剂科姜彩娥目的：提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全目录静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。静脉用药调配操作程序：调配操作前准备：按输液贴核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、絮状物等，确认无误后，方能进行调配。调配操作程序：1.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向；2.用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处；3.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；4.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋(瓶)中，轻轻摇匀；5.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋(瓶)内，轻轻摇匀;调配结束后：再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量；检查已配药液有无沉淀、变色、异物；进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象；准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名，标注调配时间。核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。调配工作结束后：每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。每天调配工作结束后，按规定程序进行清洁消毒处理。静脉用药混合调配注意事项：1.不得采用交叉调配流程；2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶(支)用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；4.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录。调配操作危害药品注意事项：1、危害药品调配应当重视操作者的职业防护，严格按照有关规程操作；2、危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查;3、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定统一处理;4、危害药品溢出处理按照相关规定执行。静脉用药输液反应应急预案一、临床发生输液反应时，应立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。五、及时报告药剂科临床药学室、器械科、护理部等部门。六、保留输液器和药液分别送器械科和药剂科，同时调查相同批号的液体、输液器和注射器的临床反馈情况。七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。静脉用药调配溶媒的选择：一、根据病人的原发病及其并发症而定。1、假如病人有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐水的摄进，以减轻心脏负荷。2、假如病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。3、如病人肾功能不好，要减少钠离子的摄入，减轻水钠储溜。二、依据病人的化验成果：如电解质，看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。三、根据心肌酶等评价心功能，来决议盐糖的选择。四、配液问题，有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要依据药物阐明书选择糖盐。抗菌药物的溶媒选择：抗菌药物溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑1、葡萄糖PH值3.2—5.5，盐水PH值5.7—7.0，β―内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β―内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可加强10多倍，故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加进碳酸氢钠调PH值。如：阿奇霉素PH9—11之间，所以最好选择盐水做溶媒。2、溶媒应用的量一般以说明书规定的最低量把持。对于半衰期短的药物，如β―内酰胺类如溶于500ml溶液，需输2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，基本达不到有效药物浓度。现在大多用100ml，比较合理。中药注射剂的溶媒选择：中药制剂多成分复杂，对其认识不足，重视不够，在临床应用中，应加强防范意识。做到用药前详细询问过敏史，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量避免多药混合同用，做到密切观察病情，发现异常及时进行有效治疗，防止不良反应的发生和加重。中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒外，一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为合适，“因为中药针剂其内溶物较为复杂，多含大分子有机物，与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒”，含离子成份较多的林格注射液与中药注射剂混配时产生较多的不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。中药注射剂临床用溶媒应该用溶媒川芎嗪注射液盐水5%葡萄糖红花黄色素注射液5%葡萄糖盐水复方苦参注射液5%葡萄糖盐水肾康注射液盐水10%葡萄糖肾康注射液5%葡萄糖10%葡萄糖鸦胆子油乳注射液5%葡萄糖盐水红花注射液盐水5-10%葡萄糖溶媒量问题：中药注射剂临床用溶媒量应该用溶媒量艾迪注射液葡萄糖250ml糖或盐400—450ml肾康注射液盐水100ml10%葡萄糖300ml红花黄色素注射液葡萄糖100ml盐水250ml中药注射剂超剂量使用：其他药物配伍问题：