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尹柯2018-01-19早会诊病例1T2抑脂T1冠状位增强动脉期门脉期病例2CT平扫T2抑脂病例2T1增强动脉期门脉期门脉期胰腺常见囊（实）性肿瘤的影像表现胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见的主要包括：浆液性囊性肿瘤（SCN）实性假乳头状瘤（SPN）黏液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度恶性黏液性，有潜在或明显恶性倾向临床表现●相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。1浆液性囊腺瘤（SCN)浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女性多见。一般将SCN进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。CT表现胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：多呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。病灶与胰管无交通，胆管无扩张。CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，增强后囊壁明显强化。病例1病例2病例2MRMRI表现浆液性囊腺瘤MRI表现也具有特征性,T1WI为低信号,T2WI为蜂窝状的高信号,小囊和间隔清晰可见,壁光滑,不侵犯周围器官;增强后囊壁、囊内分隔渐进明显强化,中心瘢痕可延迟强化。2胰腺黏液性囊性肿瘤1.黏液性囊腺瘤2.黏液性囊腺癌多见于中年女性，好发部位为胰体尾部。CT表现●胰腺黏液性肿瘤的CT表现：典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁可薄厚不均，囊内分隔菲薄呈线状，增强后明显强化，可伴钙化。●与胰管无交通，胆管无扩张。当出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊内间隔不规则或厚薄不均；5）肿块周围钙化、分隔钙化；6）出现周围血管浸润包埋和远处转移。7）肿瘤直径大于5／8cm；交界性黏液性囊性肿瘤女性，45岁胰尾部黏液性囊腺瘤MRI表现肿瘤内含黏液,故在T1WI上呈高／低信号,T2WI多为高信号。囊内分隔在T2WI可清晰显示,增强后囊壁、分隔和实体肿瘤部分均较明显强化,一般内壁不规则,外壁规则。根据囊壁特征、囊内分隔、最大囊直径及钙化情况,与浆液性囊腺瘤鉴别一般不难。例女性24岁反复腹痛5月余，再发1天平扫增强动脉期增强门脉期病理结果：胰腺黏液性囊性肿瘤伴低-中级别异型增生，肿瘤大小8cm×6cm×3cm。3胰腺实性假乳头状瘤好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。●胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征●1、增强后实性成分呈渐进性强化。●2、以囊性成分为主者实性成分漂浮在囊液中，表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。●3、病灶有明显完整光滑的包膜，且强化明显。包膜不完整者提示恶性。CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤增强后可见实性成分呈“浮云”征病例二女性，32岁胰腺实型假乳头状瘤病例三女性，35岁实性假乳头状瘤囊性成分位于包膜下以实性成分为主者；病灶边界清楚，包膜明显强化。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）IPMN是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。IPMN分型1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的胰管内可见强化的壁结节。2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张。恶性提示：主胰管扩张大于1cm；分支胰管病灶大于4cm；壁结节大于1cm；囊肿直径大于3cmCT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节病例一男性67岁主胰管型IPMN病史：频发胰腺炎病例二男性68岁分支胰管型IPMN病史：频发胰腺炎CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位病例二男性68岁分支胰管型IPMN病史：频发胰腺炎CT增强示主胰管扩张明显病例二男性68岁分支胰管型IPMN病史：频发胰腺炎浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状肿瘤老年女性多见恶变率3%多见于中年女性；属癌前病变老年男性多见占胰腺囊性肿瘤的24%多见于年轻女性病人恶变率较低微囊型寡囊型实性型大囊型单囊型主胰管型（属癌前病变）分支胰管型胰体尾部多见胰体尾部分支胰管型多发生于胰头钩突胰体尾部多见与胰管无交通多发小囊围绕中心纤维瘢痕CT表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多2cm,囊壁明显强化大囊或单囊，较SCN囊泡少、体积大囊壁有张力，内有线样纤维分隔，薄厚不均恶性征象：实性附壁结节，肿瘤直径5／8cm，外周蛋壳样钙化主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张1cm,附壁肿瘤结节分支胰管型：胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。肿瘤有明显包膜，包膜光整，强化明显