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第四章案例导入•一名急症入院的心绞痛患者•女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半小时而急症人院。•患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实•时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。问题：试分析这位患者处于什么状态？•诱发因素是什么？学习目标1．掌握心理应激、应激源及心身疾病的基本概念；应激对心身的影响2．熟悉心理应激的影响因素及应激反应3．了解应激对心身的影响机制4．学会在实际工作中应对心理应激第一节心理应激一、心理应激的概念（一）应激的概念加拿大生理学家塞里（Selye）认为，应激是机体受到外界不良因素刺激后，在没有发生特异的病理性损害前所产生的一系列非特异性应答反应。心理应激的定义心理应激（psychologicalstress）：是指个体在某种环境刺激作用下，察觉需求与满足需求的能力不平衡时所产生的一种适应环境的心身紧张状态。应激过程模型二、心理冲突心理冲突是指个体有目的的行为活动中，存在两个或两个以上相反或排斥的动机时所产生的一种矛盾心理状态。•双趋冲突•双避冲突•趋避冲突心理挫折心理挫折是指个体在从事有目的活动中，遇到无法克服的障碍或干扰，导致个人动机无法实现、个人需要不能满足的一种情绪状态。•外部挫折•个人挫折二、心理应激的影响因素（一）认知评价认知评价（cognitiveappraisal）是指个体对遇到应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计，同时也可估计面临应激源时个体可动用的应对资源。（二）社会支持社会支持（socialsupport）指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等人以及家庭、单位、社会团体等组织所产生的精神上和物质上的联系程度。（三）人格特征C型人格人格特征：压抑、愤怒不能发泄、抑郁、焦虑、克制等。三、应激反应与应对应激反应当个体通过认知评价察觉到环境事件的威胁后，会引发个体生理、心理和社会行为的变化，这一系列变化被称为应激反应（stressreaction）。它涉及个体的身心两方面，所以又被称为应激的心身反应。1、应激的生理反应2、应激的心理应激反应（1）认知反应（2）情绪反应焦虑恐惧抑郁敌意无助（3）行为反应应对方式的分类应对方式类型举例问题指向性战斗（消除或减弱威胁）通过直接的行动或问题解决来改变应激情景逃跑（使自己远离威胁）避免未来的应激（增强个体承受能力）情绪指向性躯体指向（使用药物、放松方法、生物反馈）认知指向（有意的分心、幻想、自我想象）通过调节控制自身对应激情境的情绪反应，不改变应激源第二节心身疾病应激对健康的消极影响应激对健康的积极影响心身疾病的概念心身疾病的发病率心身疾病的诊断标准•最后确定诊断，下述可作为参考依据•发病原因以心理社会因素为主，明确其与躯体症状的时间关系•躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化•排除神经症或精神病心身疾病的治疗原则治疗心身疾病应采取心、身相结合的原则•以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性化的心身疾病，则可在躯体治疗的同时，侧重安排心理治疗•急性发病、躯体症状严重应以躯体对症治疗为主，辅之以心理干预冠心病生活方式与生活环境人格特征——A型行为原发性高血压糖尿病消化道溃疡支气管哮喘恶性肿瘤71护理心理学nursingpsychology第四章心理应激和心身疾病72应激生理反应的中介机制•1．心理-神经中介机制：当机体处于应激状态时，中枢神经系统对应激信息接收、加工、整合，传递至下丘脑，使交感神经－肾上腺髓质系统的功能明显增强，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，致使中枢兴奋性增高，导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，如心律加快、血压增高、呼吸加快、瞳孔扩大，外周血管收缩、皮肤和内脏血流量减少。•2．心理-神经-内分泌中介机制：当应激源作用持久或强烈时，冲动传递到下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子（CRH），进入血液作用于腺垂体，促进腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质释放糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮），调节糖代谢、蛋白质分解和保钠排钾。•研究发现，当人在飞行跳伞、阵地作战、预期手术、学生参加考试等应激情况下，都有肾上腺皮质和肾上腺髓质的被激活。•3．心理-神经-免疫机制：长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，所产生的ACTH会抑制免疫系统的功能。皮质激素分泌过多，大脑释放内啡肽，导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，造成免疫系统功能的抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。护理心理学nursingpsychology第四章心理应激和心身疾病返回73危机干预的具体措施•1.保持与危机者密切接触护士或家属尽可能的陪伴在危机者身旁，耐心地引导和倾听危机者叙述，了解危机发生的原因，同时防止意外的发生。•2.及时地给予危机者心理支持运用鼓励、安慰、暗示、保证的支持性心理治疗技术，尽快的消除极度的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪。给危机者提供疏泄的机会，鼓励其将自己的内心情感表达出来。•3.帮助危机者调动和利用社会支持系统尽快的摸清危机者的各种社会关系，并及时地取得联系，通过他们和社会给予危机者关心和帮助。如多与家人、亲友、同事的接触和联系，可以减少危机者的孤独和心理隔离。•4.帮助危机者正视自己的危机帮助危机者客观地、现实地分析和判断应激性事件的性质和后果，使危机者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信。及时纠正危机者的不正确地认知，特别是癌症和伤残病人。护理心理学nursingpsychology第四章心理应激和心身疾病74危机干预的具体措施•5.帮助危机者了解和建立积极的应对方式帮助危机者了解可以采用的应对方式，以帮助他们回避应激情景。有些危机者常常采用消极的应对措施而导致危机的加重，因此，要对危机者使用的应对策略进行分析，引导他们用积极的应对方式取代替无效的应对方式。•6.帮助危机者建立新的社交天地建立新的人际交往和人际关系则是危机干预的有效方式之一。鼓励危机者积极参加活动，扩大交往，在现实生活去体验被尊重、被理解、被支持的情感，并且可以获得新的信息或知识。•7.提供医疗帮助及时处理危机时出现的紧急情况，如晕厥、休克等。护理心理学nursingpsychology第四章心理应激和心身疾病返回75心身疾病的预防措施•对具有明显心理素质弱点的人，如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理咨询培养健全的人格。对有明显行为问题者，如吸烟、酗酒多食、缺少运动及A型行为特征等用心理行为技术予以指导纠正。对工作和生活环境存在明显应激源的人要提高对应激源的正确认识与评价，及时进行调整，减少和消除心理刺激。对出现情绪危机的正常人，应及时进行心理疏导。对某些具有心身疾病遗传倾向的病人（高血压家族史）或已经有心身疾病先兆征象（血压偏高）的病人，更应加强心理预防工作。•1．心身疾病的个体预防从个体来说，维护心身健康应重视以下几个方面：培养健全人格；提高应对能力；积极应对策略；建立和谐人际关系，争取社会支持；学习应激管理技术；加强体育锻炼，增强体质。•2．心身疾病的社会预防从社会来说，应大力开展个体不同年龄阶段与不同群体的心理健康教育活动，倡导健康文明、科学的生活方式，加强卫生宣传教育，提高人们的心身健康水平，防止心身疾病的发生。护理心理学nursingpsychology第四章心理应激和心身疾病返回76护理心理学nursingpsychology第四章心理应激和心身疾病77•1.心理应激？应激过程包括哪几个部分？•2.说明心理应激对健康的影响。•3.何谓应对与危机干预？•4.心身疾病如何防治？【思考题】护理心理学nursingpsychology第四章心理应激和心身疾病