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淺談感覺統合感覺統合DIY及實習操作課程感覺統合的定義感覺：感覺器官的接收統合：不同訊息輸入大腦進行整理與分析一個人將眼睛所看到的、耳朵所聽到的、內耳所感受到的、身體四肢所運動的、皮膚所接觸到感覺全部輸入大腦、經由大腦進行整理與分析後，做出適應環境需求的反應(適應性反應)，就叫做感覺統合。大腦身體互相協調的學習過程感覺統合理論(一)由Ayres(1972)所發展。感覺統合理論是一種神經-行為-感覺處理的理論，大腦功能的發展是層級性的，神經的發展是一種連續、有順序的發展，一個階段的發展完全與否會影響下一個階段的發展。感覺輸入感覺統合計畫以及組織行為適應、互動及學習回饋治療(輸入)評估(輸出)理論(中樞神經系統此理過程)感覺統合理論(二)感覺統合感覺輸入視覺聽覺味覺嗅覺觸覺動作覺前庭覺行為輸出注意力學習能力在環境中移動與他人互動自我控制自信心回饋感覺統合三大感覺系統特別強調早期發展出的三大感覺系統:聽覺視覺前庭覺本體覺觸覺感覺統合理論強調之感覺系統前庭─本體覺系統肌肉張力、平衡、姿勢控制、動作協調能力觸覺系統精細動作、情緒、注意力觸覺系統全身皮膚的神經接收器溫度、溼度、壓力、痛癢、物體質感求生存感知危險影響情緒的穩定信任感的來源前庭系統偵測頭部的動作與位置對身體控制、眼睛動作與姿勢控制十分重要感受速度及重力建立方向感與空間概念安全感的來源本體覺(1)位置的感覺動作的感覺力量的感覺記憶本體覺(2)主要是經由肌肉、關節或骨骼等受器而來的訊息知道自己身體的狀態關節受過傷者往往會抱怨失去了精準度是一種無意識之啟動，但可被訓練而增強本體覺(3)藉由對身體在空間中的意識和認知,會使得中樞神經系統及感覺接受器更能對肌肉與肌腱之長度做反應影響個體視覺、知覺及身體空間概念的發展，進而影響個體計畫活動的能力維持肌肉正常的收縮，使關節能夠自由活動(動作是促進感覺統合發展最主要的途徑)本體覺(4)影響神經系統的興奮狀態增加本體感覺的輸入，有助於情緒的正常化本體覺本身有抑制性作用，我們可以利用一些有阻力本體覺活動，使活動量太高的小朋友安靜下本體感覺來自肌肉收縮與關節牽動的感受協助動作產生、維持姿勢活動一:FindingFingertips閉雙眼雙手舉、過頭左手維持不動右手以食指來回觸碰鼻尖與左手拇指指尖活動二:Xmarksthespot先在紙上畫個叉叉一手拿筆舉高放頭上閉雙眼將比點在叉叉的相交處看著多練幾次再閉眼試試看活動三:Handwritinganalysis畫一條直線在線上寫字例如：上學將筆移至字的右側線上閉眼將同樣的字再寫一次18Figure幼兒感覺系統發展與日常生活─「餵食」所需的感覺訊息活動所需的感覺訊息其他要素吸吮觸覺、本體覺口腔動作技巧湯匙取食觸覺、本體覺、視覺上肢動作技巧&認知轉換副食品觸覺、本體覺口腔動作技巧感覺統合的正常發展出生前5週→發展觸覺9週→發展前庭覺新生兒第一個月感覺系統發展成熟，尤其前庭覺藉由感覺建立關係(觸覺、本體覺)眼睛和頸部的發展幫助進一步發展其他能力感覺統合的正常發展前六個月前庭覺促使頭部直立視覺追蹤穩定前庭覺、本體覺、視覺整合4~6個月開始抓東西吃，雙手在身體中線玩﹕視覺、本體覺、觸覺整合6個月時原始反射開始整合，主動動作開始，脫離反射影響感覺統合的正常發展後六個月開始有移動能力(爬)，發展身體形象操控精細物品﹕觸覺、本體覺、視覺、前庭覺整合更加優良聽覺增加﹕開始發出聲音，控制學習話語自我餵食﹕逐漸開始使用工具感覺統合的正常發展第二年走路進步，動態平衡控制精緻化觸覺分辨能力、精細動作控制、逐漸更進步身體形象、動作計畫能力更趨完善﹕有利姿勢變換喜歡模仿以獲得新的感覺經驗開始思考怎麼玩、怎麼操作，促使動作計畫能力進步自我概念發展更好，對環境更有影響力感覺統合的正常發展3-7歲為神經可塑性的高峰期，各項能力更為進步有強烈內在驅力引導做出較高難度的適應性反應：高活動量視覺動作整合優良：剪貼、畫圖產生勝任以及有自信的感覺可以做事也可同時回答問題：各項感覺刺激整合良好，做出適應性反應各種感覺接受感覺刺激方式感覺受器視覺光視網膜聽覺聲音耳蝸觸覺皮膚機械性刺激皮膚觸覺接收器前庭覺頭部位置、旋轉、直線加速內耳迷路(三半規管、球狀囊、橢圓囊)本體覺身體位置的變化高基氏體、肌梭、關節中樞神經組織高階神經系統可以控制低階低階神經系統可以影響高階例子：別人碰觸(低階)→情緒不佳→克制自我不要打人(高階)感覺統合階層在於低階(腦幹brainstem、視丘thalamus)螺旋狀發展感覺調節問題調節Modulation：適當集中感覺刺激，並且可以抑制其他不必要刺激多系統運作，非單一系統舉例：自己轉椅子比他人替自己轉感覺比較不暈→自己轉有本體覺輸入，壓抑前庭覺不舒服的感覺感覺調節問題感覺登錄問題沒有感覺登錄(Hyperresponsiveness)舉例：自閉症兒童常常視人為無物!過低感覺登錄(Hyporesponsiveness)舉例：過度旋轉、撞牆感覺防禦：觸覺防禦、重力不安全感感覺區辨及知覺問題觸覺區辨精細動作、視知覺、身體形象、動作計畫均可能不良本體感區辨身體姿勢不良，視覺或認知策略協助、用力太大或太小、喜歡重壓、有不適當社交行為視覺區辨精細動作、視知覺、身體形象、動作計畫均可能不良感覺統合障礙動作協調障礙感覺調節障礙過度敏感或不敏感感覺統合障礙的孩子逃避正常的刺激追求過份的刺激身體無法協調行為組織能力差無法與他人融洽相處感覺統合障礙的行為表徵活動量高與專心度不足不喜歡他人的碰觸,排斥刷牙、洗臉、偏食怕高，不敢玩盪鞦韆，或是喜歡旋轉類的設施動作笨拙不靈活眼球動作不平順，認字、讀、寫有困難全身軟趴趴，喜歡到處靠，不喜歡用力,懶惰、耐力差，容易累感覺統合障礙的行為表徵姿勢動作控制、平衡感不佳,常跌倒穿脫衣褲、扣扣子等自我料理，動作慢半拍丟接球,跳繩有困難精細動作、手眼協調如畫畫，剪貼有困難模仿動作不佳，學習新的動作困難，如騎腳踏車情緒不穩、自我概念差、自信心低落、退縮、沮喪,負面行為、人際關係差感覺統合障礙的行為表徵容易受挫，易有學習障礙喜歡操縱情境，讓情境轉成適合自己的喜歡說，不愛做，動作慢，不能組織動作因為感覺調節或區辨問題，不喜歡做活動，少練習，形成動作發展緩慢，造成惡性循環溝通不良，社交關係不好三、感觉统合失调的原因1．“先天不足”孕妇经常处在忙碌、焦虑和不安之中，且运动明显不足，直接影响胎儿平衡能力的发育。孕妇好烟酒、浓茶、咖啡等，造成胎儿大脑发育不足，引起出生后触觉学习不良剖腹生产，孩子失去唯一的经过产道挤压获得触觉训练的机会孩子出生后长期抱在怀中，孩子缺少练习抬头、滚地等成长所需要的活动三、感觉统合失调的原因2．儿童缺乏应有的游戏活动。对孩子疼爱过度，吃最有营养的食物，穿最柔软的衣服，住最舒适的环境很少有机会从事尽情地玩，很少获得五官感觉上的刺激和对肌肉运动的感受会使孩子的身体协调能力发展迟缓和感觉异常，表现出常常漏字、拖拉的毛病三、感觉统合失调的原因3．儿童的生活环境过于封闭。“独苗”、“独门独户”，孩子缺乏与同龄小孩相处的经验，对孩子以后的人际交往极为不利。老人照顾的小孩，往往接受的触摸刺激较少，老人的面部表情较为单调，对儿童发展不利4．父母教育方式上的偏差对孩子骄纵溺爱，保护过度，造成孩子身体操作能力的欠缺。“望子成龙”心切，对孩子期望太高，要求太多，身体运动不足，压抑他们游戏的天性感覺統合之感覺系統1.前庭覺2.觸覺(含味覺,嗅覺)3.肌肉關節覺4.視覺5.聽覺前庭覺前庭覺位於內耳中、主要功能是在偵測地心引力及控制活動時頭部的位置，並使我們保持身體平衡，當外界前庭刺激太多時，前庭系統會發揮抑制作用過濾過多的刺激；若外界刺激太少，它又會發揮促進作用擴大體內傳導通路。前庭的位置前庭統合發展不好的孩子行為對高低速度變化特別害怕-與速度追視能力有關對速度太敏感，不敢接觸新事務對這類孩子較難學習新事務學習能力差，被誤認為偷懶的孩子怕跨越水溝，怕上高處(懼高)空間概念不足，數理能力差喜歡一再旋轉搖晃，不覺頭暈平衡感差，時時擔心自己會受傷觸覺觸覺就是分佈在我們全身皮膚的觸感，包含口腔(味覺)和鼻腔(嗅覺)在內。主要功能是用來接收外界的壓力、溫度、溼度、以及物體質感的粗細。我們從小穿衣服、吸吮奶嘴，就已經開始接受觸覺的刺激，因此觸覺的優劣影響我們對於事務的判斷能力，同時也影響人際關係的形成。觸覺統合發展不好的孩子行為拿東西時常掉落地上-與肌肉關節覺互相配合過分依戀奶嘴或吸吮手指過分依戀自己專用的手帕或小棉被不喜歡外出，學習新事務的能力差依賴心重，無法獨立完成事情經常反應過度具神經質不喜歡與人相處，人際關係不好天氣變冷或變熱時不能敏感察覺感覺通路感覺之影響力過度敏感過度不敏感觸覺（含重壓及溫度）對別人拍他肩膀，和別人擦身而過反應過度，會推開別的小朋友，或揉搓被碰到的地方；無法好好地排在隊伍中(有時會跟人打架)厭惡手去碰到膠水、顏料、粉筆或膠帶不管冷熱，喜歡穿長袖、戴帽子，或者衣服穿得很少；對衣服質料很挑厭惡游泳或玩沙喜歡摸東摸西(人或物品)；搞不清楚被人碰/摸到哪裡(需要用力拍他才有感覺)喜歡扭動嘴唇、扯頭髮；咬指甲、咬鉛筆、咬橡皮擦、或衣服袖衣衫不整(襯衫跑出來，或鈕扣扣錯，褲子滑下來)；對室溫不敏感對食物在口中不敏感；不太曉得痛，瘀青了也沒有感覺；拿在手上的東西常掉，不易察覺肌肉關節覺肌肉關節覺它是位在全身骨骼與骨骼相接處，關節面周圍的一種神經系統，主要功能為肌肉在收縮或伸張時、關節在彎曲或伸直時，都能感覺到肢體的位置與動態狀況。肌肉關節覺發展不好的孩子：1.爬行階段很短或未經爬行即會走。2.四肢動作不良，易造成動作笨拙。3.反應遲鈍、被人欺負不會抵抗。4.經常單獨一人，團隊觀念薄弱，人際關係不良。視覺視覺所指的就是我們眼睛所看見物體的感覺，主要功能可區別物體的形狀、大小、顏色、高低、遠近以及動態或靜態。視覺統合發展不良的孩子：1.看過的東西容易忘掉。2.常撞到他人或家具。3.無法專心唸書。4.朗讀或抄寫時常漏行漏字。5.不愛寫功課，成績低落。聽覺聽覺所指的就是我們耳朵所聽見聲音的感覺，主要功能可讓我們辨別音調的頻率。聽覺不良的孩子1.拼音困難口齒不清且表達能力差，經常不知道在說什麼。2.跟不上教學速度，會排斥學習。3.經常不聽指揮，不了解別人的意思，因此常被指為蓄意搗蛋。4.聽覺記憶能力不佳，也常給人心不在焉的印象。感覺通路感覺之影響力過度敏感過度不敏感聽覺聽到警鈴聲、上下課鈴聲或突然的聲響，會不安或沮喪；可能會摀住耳朵或變得很躁動容易因為教室內或外面的聲響而分心(如冷氣機、日光燈的運轉聲；談話聲；救護車聲)別人大聲唸書的話，他無法在旁安靜看書即使長期聽到的聲音也無法將其習慣化對突然或大的聲響表現得不在乎或無反應；無法找出聲音來源被叫到名字時，常沒有反應或聽不懂老師所說的話常會自言自語，或用嘴巴、手、腳製造怪聲經常見到感統失調情形◎前庭反應不足(hypo)◎前庭反應敏感(hyper)◎觸覺反應不足(hypo)◎觸覺防禦(hyper)◎發展性運動障礙◎重力不安全症◎語言發展不良◎兩側不協調◎聽覺反應敏感◎聽覺反應不足◎視覺空間和形狀感覺不良◎計劃動作能力不佳◎初級反射整合未消失感覺統合障礙治療觸覺防禦(感覺調節障礙)重力不安全感(感覺調節障礙)自閉症(沒有感覺登錄)嚴重發展遲緩(沒有感覺登錄)前庭-本體覺訊息分辨降低(感覺分辨障礙)觸覺訊息分辨降低(感覺分辨障礙)感覺調節與感覺分辨問題同時存在姿勢-眼球動作障礙身體雙側整合障礙動作計畫障礙感覺統合障礙自閉症智力障礙腦性麻痺語言障礙學習障礙ADHD治療對象感覺統合評估面談、問卷、觀察臨床評估-Sensory