2014年新生儿黄疸专家共识学习

2014专家共识学习：新生儿黄疸(NeonatalJaundice)南方医院新生儿科黄疸是新生儿期常见的临床症状南方医院新生儿科神经损害功能残疾给家庭造成极大伤害胆红素脑病南方医院新生儿科1994年美国儿科学会（APP）制定首个首个新生儿黄疸干预指南2000年我国广州召开新生儿黄疸与感染学术研讨会制定我国新生儿黄疸干预推荐方案强调成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线实用儿科临床杂志第21卷第14期2006年7月JApplClinPediatr,Vol.21No.14Jul.20062004年制定了新的≥35周新生儿黄疸临床诊疗该指南指南关键部分南方医院新生儿科1．促进和支持成功的母乳喂养；2．建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；3．生后24h内测量新生儿血清总胆红素(TsB)水平或经皮胆红素(TcB)水平；4．应该认识到目测黄疸程度易出现误差，特别是在深肤色新生儿；5．应该按照生后不同时间认识胆红素水平；6．应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生严重高胆红素血症，应予以更严密的监测；7．在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；8．应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教；9．依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；10．对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。南方医院新生儿科新生儿黄疸管理流程图2004年指南中对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应界定。急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状，而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。胆红素脑病与核黄疸的区别母乳喂养生理性黄疸病理性黄疸一般情况好差黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内102μmol/L(6mg/dl)每日胆红素升高85μmol/L(5mg/dl/d)85μmol/L(5mg/dl/d)胆红素程度足月儿早产儿220.5μmol/L(12mg/dl)256.5μmol/L(15mg/dl)220.5μmol/L256.5μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿2周早产儿4周结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有八字箴言：（发）现、快、早、长、高、真、好新生儿胆红素水平区分图95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。35周新生儿黄疸实验室检查出院前危险因素的评估和随访指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种，并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线高胆红素血症的治疗35周新生儿黄疸光疗干预指南35周新生儿换血干预指南与1994年指南比较，2004年新指南中对出现时间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平作了更加严格的限制，指标有所降低，而对出现晚的高胆红素血症的光疗和换血指标则有所提高。如1994年指南中对72h20.0mg/L应予以光疗，TSB17.0mg/L应考虑光疗，而在新指南中72h时光疗指标降到了18.0mg/L，而120h时光疗指标则提高到了21.0mg/L。这一变化主要是基于黄疸高峰出现越早，提示体内溶血速度越快，TSB上升的速度也将越快，所以应给予更及时的干预。总结检测胆红素/清蛋白(B/A)值评估胆红素脑病的危险因素。比值越低，则胆红素蛋白联结越牢固；比值越高，则胆红素蛋白联结越疏松，游离胆红素水平越高，越易出现胆红素脑病。对于胎龄≥38周新生儿，B/A8．0(mg/dL：g/L)，要考虑换血。35～37周健康新生儿或38周有高危因素或G6PD等溶血性疾病的患儿，B/A7．2(mg/dL：g/L)，要考虑换血。35～37周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿，B/A6．8(mg/dL：g/L)，要考虑换血。B/A比值在黄疸干预中的作用1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志）（一）早期干预①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm)。②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。（1）蓝光治疗（phototherapy）具体治疗方法③时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照1O一12h，间歇12～14h。不论何法，应视病情而定。④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积。⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)计]。⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。①适应症:产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L或胆红素77umol/L（4.5mg/dl）。或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。胆红素≥342umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆红素）。凡有早期胆红素脑病症状者。早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。（2）换血疗法（exchangetransfusion）②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。（3）药物治疗①减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25ml/次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6h内静脉滴注。③酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg/(Kg.d)，分3次口服。针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。（二）病因治疗纠正酸中毒和电解质失衡纠正贫血保暖等（三）对症处理