物质依赖---酒精.

酒精相关精神障碍掌握酒精依赖的概念、临床表现了解酒精的代谢过程了解阶段综合征及其处理方法目的与要求概况心血管疾病、肿瘤、酒依赖及其相关问题为前三位全球性公共卫生问题美国：过去一年中约73%的男性及64%的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5%我国（1993）男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.197%、0.044%和3.183%我国（1998）：男性、女性及整体饮酒率分别为84.1%、29.3%和59.9%水溶性，吸收后分布全身，不受血脑屏障阻碍吸收部为近端小肠，亦是B族维生素吸收部位酒精的吸收及代谢乙醇+水+调味品等在胃、十二指肠、空肠吸收90%肝脏代谢为乙醛再转变为乙酸再二氧化碳和水10%呼吸道和尿道排出说明I：1、常人代谢7-20ml酒精/h2、嗜酒者可代谢25ml两种酶：乙醇乙醛＋酮体（乙醇脱氢酶ADH）乙醛乙酸(乙醛脱氢酶ALDH)“酒后脸红和酒后脸白的那种更能喝？”“酒篓子有何特征？”适量使用有害使用：过度；躯体、精神损害并社会后果急性酒中毒•普通醉酒•异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒慢性酒中毒•酒依赖•酒中毒性精神障碍处理方法急性酒中毒•普通醉酒•异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒慢性酒中毒•酒依赖•酒中毒性精神障碍思考：如何减少酒精对身体的损害？不空腹饮酒，酒前先食油质食物如肥肉或饮用牛奶多喝白开水，少饮浓茶食饮（猪肝B族维生素丰富且能解酒）酒后吃甜点加水果（其中的果糖可加速乙醇氧化）………Q&A概念：一次大量饮酒后产生的对酒精的反应分期兴奋期：皮层抑制表现•情绪兴奋、愉快、话多、精力充沛；•伴心率加快、面部潮红、呼吸急促及反射亢进麻痹期：皮层进一步抑制•对周围感觉迟钝、反应性降低、判断受损、自控下降•欣快、无忧虑、激惹、情绪不稳、声音大、傲慢•激情并抑郁发作、发泄愤怒，伤感、厌世•运动失调、构音不清，欲求下降•意识障碍（谵妄、昏睡或昏迷）、异常体征、癫痫发作概念：酒精作用于特异质个体产生强烈精神兴奋和高级神经活动严重障碍表现饮用一定量酒后突然发生严重意识障碍，定向力丧失。可出现错误感知或行为盲目，缺少目的性行为由幻觉、妄想支配，不可理解持续数小时，可完全遗忘概念：饮酒导致对酒强烈渴求，可连续或周期性出现以体验酒后的心理效应或避免不适感特征饮酒的强迫感，开始后不能停止固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒是一切活动的中心耐受性增加戒断症状反复出现，如震颤、恶心等饮酒解除症状，“晨饮”戒断后重饮酒依赖的相关危险因素1、饮用酒精量为280-400克/周，或每日白酒量超过半斤2、饮酒时间大于4年3、有不良的个性为基础，有心理因素作诱因4、其他：男性、重体力劳动、少数民族、吸烟者等酒中毒性幻觉症酒中毒性妄想症科萨可夫精神病酒中毒性痴呆消化系统—胃炎、胰腺炎、肝损害（脂肪肝、纤维化、肝炎、肝硬化）中枢和周围神经系统—Korsakoff’s征、末梢神经炎心脑血管—高血压、高血脂戒断反应焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震颤）癫痫发作（停饮后12-48小时）对胎儿的影响禁止继续饮酒静脉补液催吐或温水洗胃中枢兴奋剂使用保护胃粘膜酒依赖的治疗戒断反应的处理戒酒硫使用心理治疗匿名戒酒会：(AlcoholicAnonymous,AA)介绍预防复发稳定的社会环境替代行为强制性监督新的伙伴观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好”适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升。安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克（英国皇家内科学会1987）有害饮酒量：男性为每星期169－392克，女性为112－280克危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克8h出现；48－72h高峰；持续7－8天苯二氮卓类药物替代维生素B1的补充：预防脑病的发生电解质的补充使用目的减少戒断症状，防止癫痫发作选择原则长效为宜，如安定，原则是首日无戒断症状为宜作用机制交叉耐受、GABA-Cl离子受体复合体剂量范围500g高度酒折合安定40-60mg一周内完成减量