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烟草控制政策与我国实施现状江苏省疾病预防控制中心覃玉《世界卫生组织烟草控制框架公约》MPOWER–控烟的“最佳选择”我国实施现状•据估计，21世纪将有10亿例与烟草有关的死亡；烟草危害人体的每个器官。来自烟草使用的危害TheTobaccoEpidemic-TodaySource:WHO2008烟草使用是世界八大死亡原因中六项死因的危险因素缺血性心脏疾病脑血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺病艾滋病腹泻结核病肺癌致病危险因素烟草使用不健康饮缺乏锻炼过量饮酒烟草：慢性疾病的重要危险因素烟草使用不健康饮食缺乏锻炼过量饮酒心脏病及中风√√√√糖尿病√√√√癌症√√√√慢阻肺病√•2011年联合国非传染性疾病大会之后，世界卫生组织成员国就降低非传染性疾病发病率和死亡率的目标达成共识•非传染性疾病造成的过早死亡降低25%，吸烟率降低30%如果不做出显著的禁烟成果，无法达成这些非传染性疾病的控制目标烟草只是非传染性疾病中的一个小角色获益人群干预措施预计可挽救人数（十年期间）每挽救一人花费（元）全部人口公共政策，法规，教育：•控烟•减盐4,600,0001.3心血管病高发危险人群基础医疗层面的临床措施（多药物）4,800,0006.5…但却是解决非传染性疾病的“最佳选择”：Source:CecchiniMetalTacklingunhealthydiets,inactivity,andobesity.LancetNov11th2010,citedbyBeaglehole.ThunMetal.TobControl2012;21:96-101©2012byBMJPublishingGroupLtd烟草使用及危害的时间趋势研究中国卷烟消费增加趋势落后美国40年美国成人,1910-1950中国(男性),1950-1990年份每天卷烟量年份每天卷烟量19101195211930419724195010199210危害延后:35-69年龄段归因于烟草的死亡比例美国:所有成人中国:男性195012%199012%199033%2030~33%“被吸烟”是谋杀…•二手烟每年造成60万人死亡(多数为妇女和儿童)•在中国，死于二手烟暴露的妇女比死于吸烟的妇女还多。•在中国，与烟草相关的费用正在上升。与烟草使用相关的费用2000$72亿美元2008$289亿美元从2000到2008,中国归于烟草使用的总费用上涨超过4倍中国和周边国家吸烟直接花费世界卫生组织烟草控制框架公约（FCTC）世界卫生组织烟草控制框架公约•世界上第一个国际卫生条约于2003年世界卫生大会上通过，2005年开始实施•前言:“《世界卫生组织烟草控制框架公约》是一份以证据为基础的条约，它重申所有人民享有最高健康水平的权利。”•序言:“决心在考虑目前和有关的科学、技术和经济问题的基础上促进烟草控制措施…”•制定《世界卫生组织烟草控制框架公约》的目的是应对目前烟草流行的全球化•烟草产业是一个全球性的产业：•全球化的市场营销策略•跨国烟草广告、促销和赞助•假冒和走私卷烟的国际流动•既针对低收入和中等收入国家，也针对高收入国家，来减少烟草的使用烟草流行的全球化需要有全球性的应对措施•截至2013年5月，《公约》共有176个缔约方，覆盖了世界人口的90%有130个缔约方，占所有缔约方的75%，来自低收入和中等收入国家•《公约》成为了联合国系统中缔约方最多的条约•中国于2005年8月28日批准《公约》，2006年1月《公约》在中国生效。•《公约》包含了与在世界范围内降低烟草需求和减少烟草供应相关的内容。•《公约》的缔约方有义务履行公约中提到的各项措施中国也加入了这一公约，因此中国政府在法律上有采取措施减少烟草使用的义务减少烟草供应降低烟草需求作物替代和多种经营;减少对烟草生产的价格支持和补贴;对国际贸易的限制;限制年轻人接触烟草;提高烟草税;健康教育:向公众发布烟草危害信息;健康警语;青少年控烟禁止制烟草广告和促销;公共场所禁烟;戒烟干预措施，等。烟草控制的主要措施MPOWER：扭转烟草流行系列政策•《世界卫生组织烟草控制框架公约》（《公约》）•对抗全球烟草流行的基石•“MPOWER”•六大控烟政策以帮助国家实现他们对公约的承诺：这是一个帮助缔约国兑现对世界卫生组织烟草控制框架公约承诺的工具包•烟草控制的“最佳选择”：六项成本效益最高的措施，用以减少烟草需求MPOWER：扭转烟草流行系列政策这一系列MPOWER政策呈现给了我们控烟中的“最好选择”，最佳选择：监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税P:保护人们免受烟草烟雾危害。吸烟率降低4%，烟草使用降低29%O:提供戒烟帮助。医生提供简短的戒烟意见可以使戒烟率增加66%；尼古丁代替疗法可以使戒烟率增加58%。W:警示烟草危害。警示图片可以44-67%的吸烟者想戒烟，使28%的吸烟者减少吸烟量。E:确保禁止烟草广告、促销和赞助。能使烟草消费降低16%。R:提高烟税。提税10%能够使烟草消费降低4%到8%。可以帮助回转烟草流行趋势我国实施现状监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税•2010年中国成人烟草调查（GATS）：-目前的成人吸烟率（15岁以上）：28.1%-女性吸烟率：2.4%-男性吸烟率：52.9%-7.4亿被动吸烟-我省5个县（市、区）•全球青少年烟草调查（GYTS）已于今年9月启动-13-15岁-调查基于学校-将会成为第一个具有全国代表性的抽样-我省14个监测点监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税•我省成人慢病危险因素监测23.131.033.832.931.422.330.232.332.229.40.05.010.015.020.025.030.035.040.018-2930-3940-4950-5960-69%年龄（岁）2007年2010年监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税•中国目前没有全国性的公共场所无烟法律•一些次国家级的行政级别通过了无烟法律或法规-北京市（2008）-广东省广州市（2010）-浙江省杭州市（2010）-上海市（2010）-辽宁省鞍山市（2012）-黑龙江省哈尔滨市（2012）-新疆维吾尔族自治区克拉玛依市（2012）-天津市（2012）-青岛市（2013）•有些无烟法律未能与《世界卫生组织烟草控制框架公约》一致（不全面，没有涵盖所有公共场所）•香港成功地实施了吸烟禁令，而不影响餐馆的生意关于清洁室内空气的法律可以很有效…比尔盖茨和百度CEO李宏彦穿着写着“被吸烟，我不干”的T恤衫中国“无烟服务业”…在五个中国城市(北京，西安，武汉，昆明，和贵阳)的814个餐馆和酒吧进行的研究发现(Liu,2011b):•86%的不抽烟调查对象每周工作时至少有一次暴露于二手烟•51%知道二手烟能引起心脏病•17%支持在餐馆禁烟；11%支持在酒吧禁烟•53%愿意在他们的场所禁烟•不愿禁烟中的82%认为禁烟降低营业额•不愿禁烟中的63%认为室内空气质量取决于通风而不是禁烟研究表明中国的餐馆和酒吧业者部分支持禁烟，业者对烟草的危害认识不足。南京市部分场所控烟情况观察场所类型总体数量样本数量抽样方法观察区域餐馆11253137分层随机公共就餐区医院23016分层随机门诊楼首层网吧9321单纯随机公共上网区1.按经营面积将餐馆分为大型(500m2)、中型(200–500m2)和小型(200m2)3层，从210家大型、325家中型和718家小型餐馆中分别随机抽取了26家大型、42家中型和69家小型餐馆进行调查2.按医院等级将医院分为一级（含社区卫生服务中心）、二级和三级3层，从15家一级、3家二级和12家三级医院中分别随机抽取了8家一级、2家二级和6家三级医院进行调查相关定义•吸烟行为：场所内观察到有人点燃香烟•吸烟劝阻：场所工作人员是否对吸烟行为进行了劝阻•控烟措施：1.张贴禁烟标志2.无烟草广告3.无烟草销售4.无烟灰缸和打火机摆放各类公共场所观察到吸烟行为情况49095514086435710058020406080100餐馆医院网吧合计各类公共场所观察到劝阻吸烟情况1410142324215.706.0020406080100餐馆网吧合计各类公共场所张贴禁烟标志情况32879537246786304010010045020406080100餐馆医院网吧合计公共场所控烟采取控烟措施构成情况333047136247208738230%20%40%60%80%100%餐馆医院网吧合计1-2种3种4种餐馆控烟措施数量与吸烟行为72461759343.18559310204060801001-2种3种4种控烟措施数量吸烟行为发生率（%）OR=1（参照）OR=0.34（95%CI=0.15-0.77）OR=0.08（95%CI=0.03-0.28）监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税江苏省爱国卫生条例2013年9月27日江苏省第十二届人民代表大会常务委员会第五次会议通过2013年12月1日起施行九章五十九条-第五章烟草烟雾危害控制八条+一条罚则监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税禁止吸烟场所托儿所、幼儿园、小学的室内外区域，其他各类学校的教学场所、图书馆、学生宿舍等室内区域；儿童福利院、少年宫、少年儿童活动中心的室内外区域；妇幼保健院、儿童医院的室内外区域和其他各类医疗卫生机构的室内区域；影剧院、音乐厅、图书馆、展览馆、博物馆、美术馆、等各类公共文化场馆的室内区域；体育场馆的竞赛区、运动员区、观众区；监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税禁止吸烟场所国家机关、事业单位的室内会议室和提供公共服务的室内区域；公用事业、金融机构的室内营业区域；公共汽车、出租车、长途客运汽车、城市轨道交通列车、客渡轮、飞机、火车等公共交通工具内部及售票室和设置在室内的站台；电梯内部及其室内等候区域；法律、法规和县级以上地方人民政府确定的其他禁止吸烟场所。监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税控制吸烟场所第三十四条下列室内公共场所应当控制吸烟，划定吸烟区或者设置吸烟室，吸烟区（室）外的其他区域禁止吸烟：歌舞厅、游艺室等娱乐场所；长途客运汽车、客渡轮、飞机、火车等公共交通工具的等候区域；法律、法规和县级以上地方人民政府确定的其他场所。监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税控制吸烟场所划定吸烟区或者设置吸烟室应当遵守下列规定：符合消防安全要求；与非吸烟区有效分隔；远离人员密集区域和主要通道；设置独立有效的通风换气装置；设置醒目的标志；配置烟灰缸（盒）；设置吸烟有害健康等控制吸烟的宣传警语。监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税第三十五条吸烟者在禁止吸烟场所吸烟的，任何个人可以劝阻，并可以要求禁止吸烟场所所在单位履行管理职责。鼓励志愿者组织、其他社会组织和个人通过各种形式，参与控制吸烟工作或者为控制吸烟工作提供支持。第三十六条禁止在公共场所和县级以上地方人民政府确定的其他公共区域设置烟草广告或者利用新闻媒体发布烟草广告，控制烟草促销活动。禁止设置自动售烟机。监测烟草使用与预防政策保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告、促销和赞助提高烟税第