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微波消融技术治疗恶性肿瘤21世纪是生命科学的世纪,恶性肿瘤已成为人类健康的头号杀手.大庆地区2007年居民前五位死因恶性肿瘤居首位,死亡2691人平均每天有7人死于这一疾病.我国每年恶性肿瘤发病人数约200万.提高恶性肿瘤治疗的有效性是当务之急.手术治疗仍是目前治疗恶性肿瘤的主要手段.而许多恶性肿瘤患者因各种原因失去获得手术根治得机会,因此发展肿瘤消融治疗的微创疗法已成为目前肿瘤治疗医学研究趋势.目前我科引进微波消融技术治疗肝癌等恶性肿瘤.首先介绍一下微波消融治疗仪器-----KY2000微波消融治疗系统，该产品的电极针为中空双腔设计，采用内冷却，通过电动压力泵循环冷却水至针降低针尖温度，防止针尖处组织烧焦，从而产生更大、更有效的凝固坏死灶。在微波消融针治疗区域，常常可以获得到彻底的凝固坏死，疗效可靠。此外，还有先进的双模，双针微波输出技术，杆中测温，旁开测温技术和一次性锁卡式微波消融针等技术。目前常用消融针的规格和不同条件下治疗直径见表，通常是直径3.0cm的类球体。康友微波消融针活体消融范围数据康友微波消融针活体消融范围数据康友微波消融针活体消融范围数据临床应用原则一治疗原则作为肿瘤局部治疗的物理方法，同样强调肿瘤的综合治疗和肿瘤外科治疗原则。受微波消融针治疗体积的限制，原则上对明显超过极限体积的肿瘤在进行微波消融治疗的同时还必须有其他相应的治疗措施。考虑到实际操作，显像监视和治疗靶器官的接受程度，微波消融治疗对多发病灶有一定局限性。在选择肝肿瘤适应证时要考虑肿瘤大小、数目以及邻近肝门结构，血管、肠管、胆囊、膈肌位置和肝包膜等。肝单发病灶要5cm以内为好。肝多发灶要求多发病灶体积比单发病灶要小，一般在3-4个。能够进行超范围即包括肿瘤边缘1-2cm的正常肝组织的微波消融治疗，是防止肿瘤局部复发的理想措施。微波消融是肿瘤治疗的局部手段，掌握治疗原则，严格选择适证，是保证治疗效果的重要条件。强调肿瘤的综合治疗，加强治疗后早期疗效分析，特别是通过术前新辅化疗，血管介入栓塞将会极大地提高治疗体积和治疗效果。二、适应证1、因心、肺、肝功能等原因不能手术的实体肿瘤2、手术不能完全切除或者病人不愿意手术的肿瘤3、转移性癌灶，术后复发灶或多发性癌灶4、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息性治疗5、尤其可用于其他疗法无法治疗或治疗失效的病例三、禁忌症微波消融是微创治疗。对患者侵袭性小，耐受性好。所以，对不能手术治疗或不愿意接受手术治疗的患者可以选择微波消融。由于涉及穿刺、布针等微创操作，对肝肿瘤患者来说，有腹水、凝血功能差、体积过大、边缘不清、邻近重要血管、侵及胆囊、膈肌或肠管的肿瘤不宜进行微波消融治疗。四、操作方法微波治疗是在影像监视下进行的，尽管CT、MRI、超声都可引导为微波电极针的布置；但是，由于超声简便、动态、快速、经济，成为临床最常用的引导方法，在肝脏肿瘤的治疗上，基本上均采用超声引用为微波消融。肿瘤的微波消融有3种途径：经皮、经腹腔镜和开腹术进行微波消融，经皮途径是最常用的方法，创伤最小，局部麻醉，费用低，可以重复进行。对于诊断明确，定位清晰、邻近没有易损脏器或血管的肿瘤，经皮是最好的选择。经皮微波消融治疗的具体方法是：先用影像设备(如：B超、CT等)发现肿瘤，然后在影像设备下定位将微波消融针直接刺入肿瘤中，微波发射能量，使肿瘤很快升温，当温度升到60度左右时肿块被“热”死，微波治疗大约需要10分钟，而对人体其他正常组织的影响非常小。在微波消融治疗时，应依据肿瘤的位置、大小、深浅和数目安排微波消融针的顺序。由于在治疗中微波消融产生组织高温、微气泡等使靶区组织出现强回声，干扰后点位微波消融的超生显像的定位和治疗。多点位治疗分次进行。所以在肿瘤治疗中遵循先深部后前部，先疑难后容易部位，先主要病灶后次要病灶的原则，以达到安全、有效、彻底的治疗目的。在进行微波消融前，常规的进行术前相关检查，了解患者既往疾病和目前重要脏器状态，进行体格检查，完成必要的辅助检查，除外体内感染性疾病和原因不明的出血等。依据患者情况，进行门诊或住院治疗。如同手术一样，合理安排围手术期治疗和必要的处理。五、微波消融疗效评价微波消融的术后评价需要结合临床、肿瘤标记物、影像学检查和术后病理分析。由于微波消融治疗多采用局部麻醉，治疗后早期既有再次在局麻下治疗的机会，所以，治疗后早期评价对是否进行补救性治疗就显得十分重要。及时的补救，将部分治疗改变成全部治疗提高了肿瘤灭活的彻底性，具有重要意义，但是临床症状、肿瘤标记物和治疗后病理检查无法在术后早期完成，因此，术后影像学分析成为评价治疗效果的关键。影像学评价肿瘤的有效灭活是治疗前后治疗病灶区域的血供消失，特别强调在治疗前后应用同一影像手段，以便进行比较。术后的螺旋CT、三项扫描，通过动脉期、静脉期和实质期血供比较，为提示肿瘤病灶是否有残留提供重要依据，并可为进行再治疗提供对照。MRI也是评价早期肿瘤微波消融疗效的主要方法，MRI多参数、多角度断层扫描提供更清晰治疗后三维立体图像。T2加权期微波消融治疗区为低信号，肿瘤残留表现为高信号，反差显著，微波消融术后早期在治疗提供有效佐证。超声在评价早期疗效方面也有重要意义，术后一周超声复查肿块是否缩小，CDFI能够明确肿瘤内是否有血流信号，经静脉超声造影能够显示治疗区造影剂是否充盈，进而评价治疗效果。对微波消融治疗后长期影像学随访也主要靠CT或MRI及超声。对可疑区域可以进行超声引导下针吸活检。随着治疗后时间的延长，治疗后坏死组织的充血区消失，对肿瘤残留的影像学分析更为准确和可靠。当然，临床症状肿瘤标记物检测、术后病理学检查仍是微波消融治疗长期疗效的重要分析方法。六、微波消融合并症微波消融治疗体积有限，而且治疗范围相对固定，临床上多用于患者总体情况好的中、小病灶的处理，总体上讲，临床合并症较少，严重合并症更是少见，常与局部病灶复杂有直接关系。合并症多出现在治疗初期，与操作者治疗经验有较大关系。常见的合并症有局部疼痛、恶心、术后低热等。严重合并症有肝被膜破裂出血，胆囊、肠管穿孔，横膈烧伤等。部分患者需要手术治疗。A、微波治疗前B、微波治疗中C、微波治疗后D、微波治疗前E、微波治疗时F、微波治疗后G、微波治疗前H、消融半年后彩色及造影声像图I、消融半年后CT坏死区展望作为一种肿瘤局部治疗的新技术，微波消融治疗已经开始在国内外许多肿瘤中心广泛应用于临床，而且发展迅速，应用领域不断扩大，疗效也被临床病人员重视。由于微波消融具有单次治疗体积恒定，疗效确切、操作方便、时间短、创伤小、恢复快、受患者因素影响小等特点，对病灶局限、体积适宜和数目不多的实质性肿瘤等，微波消融技术已成为临床主要的治疗选择之一。在严格掌握适应证，强调术前、术后肿瘤综合治疗的条件下，微波消融正在成为一项极有潜力，有效的肿瘤局部治疗技术。谢谢再见