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第五章精神疾病治疗过程的护理NursingManagementintheTherapyofPsychiatricDiseases2020/2/152第一节精神药物的应用及护理精神药物（PsychotropicDrugs）是指主要作用于中枢神经系统并影响精神活动的药物。精神药物种类繁多，虽有不同分类系统，但仍以临床作用分类为主。精神药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。2020/2/153一、抗精神病药物的应用及护理抗精神病药(AntipsychotricDrugs)是适于在整个精神疾病范围内应用的药物，主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍。2020/2/154（一）分类典型抗精神病药非典型抗精神病药2020/2/155（二）作用机制抗精神病药物的药理作用较为广泛，它们均不同程度地影响中枢多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-TH）、去甲肾上腺素、乙酰胆碱和组胺等多种神经递质与受体。2020/2/156（三）临床应用适应证适用于各种具有精神病性症状的精神障碍。主要用于治疗精神分裂症、分裂样精神病、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、躁狂发作、有精神病性症状的抑郁症、器质性精神障碍和其他精神障碍。也可作为心境稳定剂用于心境障碍的辅助治疗。2020/2/157（三）临床应用禁忌证有严重过敏史者禁用。严重的心血管疾病、肝脏疾病、造血系统疾病者应避免使用。年老体弱、妊娠早期及有其他严重内脏疾病者应慎用。用药方法急性期治疗维持治疗2020/2/158（四）不良反应及处理1．锥体外系反应（ExtrapyramidalSymptom,EPS）(1)急性肌张力障碍(AcuteDystonia)(2)静坐不能(Akathisia)(3)类帕金森氏综合征(PseudoParkinsonism)（4）迟发性运动障碍(TardiveDyskinesia，TD)2020/2/159（四）不良反应及处理恶性综合征(MalignantSyndrome)恶性综合征是较少见的而严重的不良反应。临床常表现为高热、震颤、肌张力增高，伴有意识障碍、吞咽困难等，死亡率较高。2020/2/1510（四）不良反应及处理精神方面的不良反应1、过度镇静与嗜睡2、精神运动性兴奋3、抑郁状态2020/2/1511（四）不良反应及处理癫痫发作心血管系统不良反应抗胆碱能不良反应内分泌和代谢不良反应血液系统不良反应其他不良反应2020/2/1512二、抗抑郁药物的应用及护理抗抑郁药物(Antidepressants)主要是指用于治疗抑郁性精神障碍的药物，它能缓解抑郁情绪并防止复发。二十世纪50年代前主要用电抽搐治疗抑郁症。2020/2/1513作用机制抗抑郁药的作用机制一般认为主要是通过抑制中枢神经系统神经元5-HT与NA的回收，或通过抑制单胺氧化酶活性，减少单胺类递质的降解，使神经元突触间隙中5-HT与NA的浓度增高，产生抗抑郁作用。2020/2/1514临床应用1、适应证抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁性障碍，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者，也用于治疗惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、躯体形式障碍、厌食症、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍等。2．禁忌证有严重过敏史者禁用；有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者禁用。3．用药方法常用的抗抑郁药剂量范围与用法。2020/2/1515二、抗抑郁药物的应用及护理不良反应及其处理1．三环类抗抑郁药物不良反应及其处理2.SSRIs不良反应及其处理3.单胺氧化酶抑制剂不良反应及处理2020/2/1516三、抗躁狂药物的应用及护理抗躁狂药也称为心境稳定剂（MoodStabilizers），除抗躁狂作用外，对双相情感障碍具有稳定情绪和预防复发的作用。2020/2/1517锂盐抗癫痫药三、抗躁狂药物的应用及护理2020/2/1518四、抗焦虑药物的应用及护理抗焦虑药(AntianxietyDrugs)是主要用于消除或减轻紧张、焦虑、惊恐症状，并能稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。分类苯二氮卓类（Benzodiazepine,BDZ）非苯二氮卓类（Nonbenzodiazepine）2020/2/1519五、精神药物治疗过程的护理护理评估现病史既往史生理状况心理状况社会功能状况理化检查2020/2/1520五、精神药物治疗过程的护理护理诊断不合作与病态思维、行为紊乱、自知力缺乏、药物引起的不良反应有关知识缺乏与缺乏对疾病、治疗计划的认识有关处理治疗计划不当或无效与缺乏所患疾病的知识、治疗的不良反应、治疗计划不恰当、治疗费用有关2020/2/1521五、精神药物治疗过程的护理护理目标相关精神障碍的症状得到控制。病人及家属获得疾病治疗的相关知识，有效预防其复发。病人最大限度地恢复生活自理能力与社会功能，早日回归社会。2020/2/1522五、精神药物治疗过程的护理护理措施加强心理护理，提高病人服药的依从性做好安全护理，避免或改善现存的或潜在的健康问题加强药物治疗中的基础护理健康教育2020/2/1523五、精神药物治疗过程的护理护理评价药物治疗是否达到预期效果。有无药物不良反应，病人能否忍受。如不良反应无法消除，病人能否学会忍耐，病人能忍受的不良反应都有哪些。用药计划是否完整和符合病人需要。病人在出院后能否自行服药，如不能应如何修改计划。病人出院后是否有经济能力保证其继续服药。2020/2/1524第二节电痉挛治疗的应用及护理电痉挛治疗(ElectroconvulsiveTherapy，ECT)是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。早在1938年意大利的Cerletti和Bini用电流刺激产生抽搐的方法来治疗精神病病人，称之为“电休克治疗”(ElectricShockTherapy)。2020/2/1525电痉挛治疗的适应证严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者。极度兴奋躁动、冲动、伤人者。拒食、违拗和紧张木僵者。精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。2020/2/1526电痉挛治疗的禁忌证大脑占位性病变及其他颅内高压的疾病。最近的颅内出血。心脏功能不稳定的心脏病。出血或不稳定的动脉瘤畸形。视网膜脱落。嗜铬细胞瘤。导致麻醉或肌松危险的疾病（如严重呼吸系统、肝肾疾病或先天性酶缺陷等）。2020/2/1527治疗方法（一）治疗前的准备详细查体与必要的理化检查，包括心电图、脑电图、胸部X片等。取得病人或家属的知情同意。（二）治疗步骤2020/2/1528合并症及处理常见症状治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特殊处理，重则对症处理。认知功能损害主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。记忆障碍以近记忆损害较为明显。记忆损害的原因可能与颞叶的电刺激及脑缺氧有关。多数病人不需特殊处理，在治疗结束后6个月以内恢复。重者可给予脑神经营养药物治疗。2020/2/1529合并症及处理呼吸系统并发症由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、病人呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，病人可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。抽搐发作极少数病人在治疗中出现持续抽搐或在治疗后的抽搐发作，可按照癫痫的情况进行处理。心跳呼吸骤停罕见发生，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢救。2020/2/1530有抽搐电痉挛治疗有抽搐电痉挛治疗又称传统电痉挛治疗，是在病人意识清醒的状况下，直接用一定的电流刺激大脑，引起类似于癫痫强直阵挛发作的治疗方法。因其在适应证上的局限性及易导致骨折、关节脱臼与病人恐惧等缺点，现基本上已被无抽搐电痉挛治疗所取代。2020/2/1531第三节心理治疗与护理概念心理治疗（Psychotherapy）是在治疗师与来访者建立良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理学的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程。其目的是消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和健康发展。2020/2/1532心理治疗的一般原则实施某种心理治疗之前,应根据详细收集到的有关病人的具体资料,事先设计治疗程序,并预测治疗过程中可能出现的变化及准备采取的对策。从病人的实际情况出发,引导病人回顾疾病的全过程,在揭露、分析矛盾的基础上，把有关疾病的知识交给病人,使其对自身的病态有较完整的认识。根据不同的个体、不同的疾病、疾病进程的不同阶段,灵活选用适当的疗法,不可墨守成规,千篇一律。2020/2/1533心理治疗的一般原则人类疾病的形成往往不是单一的原因,而是由于生物、心理和社会因素等的共同作用,因此治疗时应采取综合的方式。在实施心理治疗时,应在可能的范围内,考虑同时采用其他药物或理化治疗手段。心理治疗时要考虑社会文化背景，因为民族、文化传统、习俗、行事方式不同，心理治疗时的解释、指导也就应该有所不同。心理治疗常涉及到来访者的隐私，必须坚持保密原则，医护人员不应随意将来访者的情况向外传播。2020/2/1534心理治疗的方法支持性心理治疗精神分析疗法认知疗法行为疗法生物反馈家庭治疗森田疗法2020/2/1535心理治疗的过程准备阶段起始阶段中期阶段结束与巩固阶段2020/2/1536第四节工娱与康复治疗及护理一、工娱治疗及护理工娱治疗（OccupationalandRecreationalTreatment）是工疗与娱疗的统称，是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，以促使疾病恢复的治疗方法。2020/2/1537第四节工娱与康复治疗及护理二、康复治疗及护理（1）医院康复（2）社区康复2020/2/1538【习题】1.下列哪项不属于精神药物分类类型？A．抗精神病药物B．抗抑郁药物C.心境稳定剂或抗躁狂药物D．抗焦虑药物E.脂肪胺类药物2020/2/15392.下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从性措施？A.掌握精神药物治疗的原则B.提高病人和家属对服药必要性的认识C.每天强迫精神病病人服药D.减少药物不良反应的发生E.使用长效制剂2020/2/15403.以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对？A.主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B.按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C.典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺受体D.典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E.非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2和D2受体阻断作用2020/2/15414.关于精神病病人的急性期治疗，下列描述哪项不对?A.用药前必须排除禁忌证B.急性症状常在有效剂量治疗1～2周时就完全改善C.急性期治疗药物要采用逐渐加量法D.对于合作的病人，给药方法以口服为主E.对于不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药2020/2/15425.护士给病人进行关于抗精神病药物不良反应的健康教育时，最主要的内容是什么？A.药物所有潜在不良反应B.可能被病人看到或感觉到的不良反应C.罕见不良反应的有关研究资料D.每项不良反应发生的百分率E.药物最严重的不良反应2020/2/1543