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心理危机干预基础知识李娇丽华中师范大学心理学硕士2008年参与危机干预专业培训参加汶川地震后四川伤员（湖北武汉地区）心理援助长期从事心理咨询危机、心理危机、危机干预危机（crisis）：1.是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。这里的阻碍，是指在一定时间内，使用常规的解决方法不能解决的问题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。2.是一种解体状态，在这种状态中，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应付刺激的方法受到严重的破坏。它指的是个人因这种破坏所产生的害怕、震惊、悲伤的感觉，而不是破坏本身。心理危机：由于突然遭受严重灾害，重大生活变故（如亲人死亡、婚姻破裂、天灾人祸等）或精神压力，使原本平静的生活状况发生明显变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以至于使当事人心理失衡，陷于痛苦、焦虑、抑郁、恐惧、失眠、自闭、绝望以及植物神经症状（如心慌、胸闷、出汗、昏厥、休克等）和行为异常，甚至突然非要依赖某些物质（如烟酒等）才能继续生活等行为障碍，严重的可导致自杀或伤害他人。心理危机干预：通过交谈、引导、沟通、疏导等明确有效的措施，帮助心灵遭遇短期失衡的当事人进行情绪的释放、宣泄和重新调整，也就是给予当事人适当的心理援助，使之走出心灵的阴霾，尽快摆脱困境，防止精神崩溃，走向极端，最终战胜危机，重新适应生活的过程。危机干预是一短程帮助的过程，是对于困境或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种方式。国外有时亦称之为情绪急救（emotionalfirst-aid）。有人形象的把‘心理咨询’工作称为‘心理重塑工程’，称心理危机干预为“心理救灾”。“当你下山时腿累的发抖，这根拐棍可以助你一臂之力”有人把心理危机干预比作一根拐杖。心理危机类型正常人一般都是处于身心平衡的状态，也就是他们的思维、意志、情感体验与生理参数指标都是处于某种程度的和谐状态。但有不适当的应激发生时，人的原有平衡状态就会受到影响，如思维不清、意志失控、情感紊乱等，这时人就会处在危机状态。人的心理危机各具特点，每个人的危机都因时间、地点、事件、情境变化而变化。可以说每个危机是不同的，每个危机是独特的。危机的类型自然灾害人为灾害，意外事故，疾病心理压力危机分为三类：发展性危机存在性危机境遇性危机1.发展性危机发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。2.存在性危机存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。3.境遇性危机当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。随机的、突然的、震撼的、强烈的、灾难性的所有危机的共同特征:均由负性的生活事件引起是什么制造了危机？负性事件本身是由人们对事件的认知态度以及人们无法有效处理这些负性事件所导致的当人们所感觉到的生活压力超过了其可应对的范围，危机就产生了危机的特征¨危险与机遇并存¨复杂的症状¨成长的机缘¨缺乏万能的或快速的解决方法¨选择的必要性¨普遍性与特殊性（1）存在具有重大心理影响的事件（阻碍）；（2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神疾病的诊断（失衡）；（3）当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效（无策）。危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身。心理危机判断标准危机干预原则1.稳定社群为目标，减少次级伤害2.重症对象，个体干预；团体干预须恰当筛选同质性个体3.合理应用干预技术，针对目前问题实施干预4.发展当地救援者，便于长期支持5.鼓励灾民建立情感连接，互相支持6.严守干预对象秘密，保护个人隐私7.干预交接细致衔接，系统干预8.协同救援，服从指挥，配合整体救灾引起危机的常见原因急性残废或急性严重疾病；婚姻危机；突然失去亲人（如父母、配偶或子女）或朋友；破产或重大财产或住房损失；重要考试失败；晋升失败；殴打妇女性暴力严重灾难和自然灾害，如火灾、洪水、地震；空难、海难、矿难等心理危机的正常应对三阶段第1阶段（立即反应）：否认期麻木、否认或不相信第2阶段（完全反应）：情感休克期情绪激动，大哭大闹，无助或愤怒，痛不欲生，精神面临崩溃，对事实难以接受，急性情绪紊乱；第3阶段（消除阶段）：接受期情绪逐渐趋于稳定和理性，接受事实并开始为将来的生活做好筹划。危机过程不会持续太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在6个月内消失，否则应视为病态。危机表现枚举伤心欲绝、痛不欲生、目光呆滞、无所适从、寻死觅活、心惊肉跳、惶恐不安、焦躁不安、寝食难安、不能自己、呼天抢地、胡言乱语、沉默不语、怒发冲冠、暴饮暴食、大喊大叫、意识模糊、惊恐万分、行为古怪、悔恨交加、自我伤害……面对危机的身心反应一般危机反应会维持6~8周。危机反应主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等。情绪方面：害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧、担心家人健康，害怕染病，害怕死去等。认知方面：注意力不集中、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低、不能把思想从危机事件上转移等。行为方面：呈现反复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与疏离，不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。危机干预人群分级目标人群及数量心理受灾人群分为四级。目前的重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖四级人群。第一级：卷入人群。直接卷入灾难的人员,死难者家属及伤员。第二级：关联人群。与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应，需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员），以及灾难幸存者；灾难的目击易感人群。该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。危机干预人群分级第三级：后援人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。第四级：责任人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助人群，对灾难的可能负有一定责任的组织。心理危机干预的主要目的防止过激行为如伤人或自伤——最重要、最直接、最先考虑的问题。促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情绪，使当事者的内心活动外在化，可有利于进行疏导，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当的建议，促使问题解决。达到危机前的平衡状态心理危机干预的原则迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，并立即采取相应措施；以保护当事者生命安全，防止伤及他人为首要任务;必须有其家人或朋友参与危机干预；鼓励自信，不要让当事人产生依赖心；把心理危机当作心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。心理危机的四种结果一、平安度过危机，掌握危机处理方略；二、度过危机心留创伤，降低社会适应力；三、危机不能度过，成为PTSD患者；四、难以承受刺激，自伤自毁。有成就的危机干预工作者的特征生活经验专业技巧：专心致志；准确地倾听并作出合适的反应；在治疗中思维、情感和行动方面保持一致；稳定和支持的技巧；分析、综合和诊断的基本能力；基本的评估和转诊技巧；探索多种途径解决问题的能力。镇静创造性与灵活性精力快速的心理反应其它特征：坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信和对人类战胜危机的信心中国心理危机干预发展进程我国非典之后初步建立起危机管理机制2005年1月26日，国务院通过《国家突发公共事件总体应急预案》自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件四类；按照各类突发公共事件的严重程度、可控性和影响范围等因素，分为特别重大（Ⅰ）、重大（Ⅱ）、较大（Ⅲ）和一般（Ⅳ）四级；根据风险分析结果，将可能发生和可以预警的突发公共事件用红色、橙色、黄色和蓝色表示；2005年2月，我国已初步建立起自己的危机管理机制。