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平车和轮椅的正确使用房县人民医院急诊科刘艳轮椅的构造把手后轮手轮圈前轮脚踏板坐垫扶手靠背脚托刹车轮椅的种类１．运送不能行走但能坐起的病人。2．帮助病人离床活动，促进血液循环和体力恢复。一、轮椅运送技术（一）目的（二）适用人群1．各种原因引起的步行功能减退或丧失者。2．非运动系统疾病，但步行对全身状态不利者。3.中枢神经疾患独立步行有危险者。4.高龄老人。1.护士准备着装整洁、规范，洗手、剪指甲。了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。4.环境准备2.病人准备3.用物准备地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。轮椅（性能良好），外套或毛毯（根据季节准备），别针，软枕（按需要备）。（三）准备（四）、操作方法床上向轮椅移动（1）协助病人坐轮椅将轮椅推至床旁，使椅背与床尾平齐，将脚踏板翻起，拉起双侧车闸以固定车轮。如无车闸，护士应站在轮椅后面固定轮椅，防止前倾。扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把脚踏在脚踏板上。（2）推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，尽量靠后坐。嘱病人身体勿向前倾或自行下车。（3）协助病人下轮椅将轮椅推至床旁，固定好轮椅，翻起踏脚板，扶病人下轮椅。1.轮椅与床30—45°2.病人手扶护理员肩或颈3.右腿伸到病人两腿间，抵住患侧膝部4.护理员伸手至病人肋下，协助病人身体后移。轮椅上包裹保暖法协助病人坐轮椅（1）从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧靠近座便器，固定轮椅。协助患者足部离开脚踏板，健侧手按到轮椅的扶手，护士协助其站立、转身，坐在座便器上。（2）从座便器上转移到轮椅上时，按从轮椅向座便器移动的程序反向进行。轮椅向座便器移动1、患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；2、上坡：身体一定要前倾，可以防止后翻。3、下坡：倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，伸展头部和肩部并向后靠。使用轮椅上下坡•1、上台阶：脚踩轮椅后侧的杠杠—抬起前轮上移台阶—再以两前轮为支点—双手抬把手—抬起后轮—平稳地移上台阶使用轮椅上下台阶•2、下台阶：病人和护理人员背向前进方向—护理员在前，轮椅在后—嘱病人抓紧扶手—提起车把—后轮转移到台阶下—以两后轮为支点—抬起前轮—平稳地把前轮转移到台阶下使用轮椅上下台阶推轮椅进出电梯原则：背向前进方向。护理员在前，轮椅在后。（五）、注意事项(1）经常检查轮椅，保持良好的性能，确保病人安全；（2）禁止踩踏脚板上车。患者上或下轮椅时一定要将脚踏板翻起，让病人脚着地，以免病人因失去平衡而摔伤或损坏脚踏板。（3）推到斜坡处一定要倒过来下斜坡，避免因惯性致患者摔出轮椅。（4）对特殊病人使用安全带。（5）使用轮椅时,注意保护自己的脚不被辗伤；（6）自行操作时严禁在斜坡处进行休息（7）推轮椅速度要慢，保持平稳，以免病人不适或发生意外。（8）注意保暖，防止受凉。（9）运送过程中注意观察病人病情变化。（10）在运送过程中若送过传染病人、出血病人或呕吐病人，由该运送人员随时清理血迹、污物，及时以1000mg%的84消毒液擦洗轮椅。（即1000ml水加20ml84消毒液）。（11）在工作中发现轮椅出现故障或损坏，及时报告科室负责人，送相应科室修理。（六）、维护保养1、保持车身清洁，放于干燥通风处，防止配件生锈；2、定期检查轮椅使用情况，及时检修转动各部位，定期加注少量润滑油；3、保持轮胎气压充足，不能与油、酸性物质接触，以防变质。平车运送法（一）目的运送不能起床的病人入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运等。（二）准备运送病人的护理技术复习题1.护士准备着装整洁、规范，洗手。2.病人准备神志清醒的病人应清楚使用平车的目的、注意事项及配合方法。3.用物准备平车、毛毯或棉被、棉褥、大单、枕头、按需要备中单、木板。4.环境准备地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于平车通行。（三）、操作方法平车运送技术1、挪动法－适用于病情允许，能在床上适当配合的病人．放置平车协助上车协助回床复习题结束操作方法1）向病人解释，指导病人挪动方法，以取得病人的配合。2）将推车紧靠床边，护士协助病人移向床边，护士用身体抵住平车。协助病人以上身、臀部、下肢顺序向平车挪动，使病人躺卧舒适，盖好被子，拉起平车护栏，整理床单位。3）下平车顺序是嘱病人先挪动下肢、臀部，再挪动上半身。放置平车移开床旁桌椅→松开盖被推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→固定车闸2、一人搬运法•适用于体重较轻病人或儿科病人。一人搬运病人护士两腿分开，屈膝。一手自病人腋下伸至对侧肩部→另一手伸至病人大腿下→病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人→移步转向平车→将病人臀部轻放于平车中央→再放脚及上身协助病人躺好→盖好被子→拉起平车护栏整理病床单位松闸，平稳推车协助回床护士一手自病人腋下伸至对侧肩部→另一手伸至病人大腿下→病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人→移步转向病床→将病人臀部轻放于病床中央→再放脚及上身。整理病床单位搬运病人护士甲、乙站在床的同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝→由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于平车中央。协助病人躺好→盖好被子→拉起平车护栏整理病床单位松闸，平稳推车3、两人搬运法乙甲平车放置位置同一人搬运法协助回床护士甲、乙站在平车的同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝→由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于病床中央。整理病床单位搬运病人护士甲、乙、丙站在床的同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人背部→护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部→护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人发出口令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移步将病人轻放于平车中央。协助病人躺好→盖好被子→拉起平车护栏整理病床单位松闸，平稳推车4、三人搬运法适用于体重较重的不能活动的病人甲乙丙协助回床护士甲、乙、丙站在平车的同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人背部→护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部→护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人发出口令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移步将病人轻放于病床中央。整理病床单位•适用于病情危重或颈、腰椎骨折等病人。•（1）移开床旁桌椅，推平车紧靠床边，在病人腰臀下铺中单。•（2）护士甲站于床头，托住病人的头及颈肩部；护士乙站于床尾托住病人的双腿；护士丙和丁分别站于病床和平车的两侧。四人合力同时抬起病人至平车上，使病人躺卧舒适，盖好被子，拉起平车护栏。•（3）回床时同法。5.四人搬运法甲乙丙丁（四）运送过程•（1）推车出门时应先将门打开，不可用车撞门，避免震动病人或损坏建筑物。•（2）运送过程中：病人的头应卧于大轮一端，可减少颠簸引起的不适；推车时护士应站在病人头侧，以便于观察病情。•（3）推病人上下坡时，病人的头应在高处一端，以免引起病人不适。（五）、注意事项•（1）搬运前检查平车。•（2）注意节力。搬运时尽量让病人身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂距离达到省力。搬运时动作要轻稳，协调一致，推车速度适宜，一定要拉起护栏，确保病人的安全、舒适。•（3）用平车运送病人时，靠小轮子掌握方向，病人头部在平车大轮子一端，平地时小轮子在前，保持头部在后，上下坡时始终保持病人头部处于高处即头部在上。•（4）搬运前必须作好病人的全面检查，急诊病人做好急救处理，有输液和引流管的要保持管道的通畅固定好，引流袋高度应低于身体水平。有胸腔引流管应带两把环钳，必要时夹管。（5）搬运骨折病人，注意固定好骨折部位再搬运。•（6）运送者应在病人头侧，在整个搬运过程中，应经常观察病情变化，昏迷或呕吐病人应将头偏向一侧，防止窒息，冬季注意保暖，注重人文关怀。外出检查陪送制度•1、原则上不带液体外出•2、需要带液体外出时：•检查固定是否牢固•液体量是否能维持到返回•交待注意事项•3、重症患者外出时：•必须由医生、护士陪同•必须携带必要的抢救物品、药品•4、途中患者一旦出现呼吸、心跳骤停：•立即就地抢救，启动应急预案•进行CPR•通知病房医护人员共同抢救•初步抢救成功后，方可返回病房•及时做好抢救记录陪送病人外出检查程序1、接到外出检查申请单时，进行预约，并与责任护士沟通，与病人及家属沟通，决定外出检查时间2、根据对病情和行为能力的评估，准备适宜的陪送方法（步行、平车、轮椅等），计划合适的来去线路3、告知病人及家属检查前的准备和注意事项4、出科前，要再次评估病人病情，认为病情重，要再次向医生反映，让医生重新决定是否按医嘱执行。如病情危重，应有医生和护士一块陪同，并携带急救物品和药品5、陪送和检查过程中，选择合适路线，注意上下坡和速度。6、陪送和检查过程中，应注意病人的适当体位，时刻注意病人病情变化，若病情突变应就地抢救，并通知科室相关人员协助抢救。7、检查回来后，陪检人员要及时将检查时有无发生特殊情况向医生报告，向患者交代检查后的注意事项，并报告责任护士8、及时取回检查报告单，有危急值报告立即通知医生陪送病人外出检查注意事项•1．使用轮椅、平车前全面检查各部件的性能，车胎有气，以保证安全及使用顺利。•2．使用中，病人从轮椅站立或移动时，必须先将闸制动，防止滑脱跌伤。使用平车时一定要拉起两侧护栏。•3．乘坐轮椅姿势要正确，身体置于椅座中部，抬头背向后靠，身体不能保持平衡者，应系安全带。•4.搬运过程中，注意安全、舒适，天气寒冷时注意保暧，陪送人员不离开轮椅和担架车，随时注意观察病情变化。•5.搬运骨折病人时应做好骨折部位的固定。颈椎损伤有专人托扶头部。注意观察病人面色及脉博。•6.带引流管者，应当固定好各种引流管，防止脱落。能清空的要清空，能夹闭的要夹闭，以防逆行感染。陪送病人外出检查注意事项•7.带气管套管或气管插管者，注意是否固定牢固,防止途中不慎使导管滑脱，防止导管堵塞和打折;并清理干净气道内的分泌物,确保通畅。必须携带呼吸气囊。•8.带液体者，注意保持液体高度，观察液体滴速，车、椅上无架者，由工作人员举瓶。•9.推担架车时，应让病人足部在前，头部在后，这样可以观察病人的变化。上坡时应让病人头在前，下坡时头在后。•10.推轮椅时，嘱病人手扶着轮椅扶手，尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下车，以免跌倒，必要时加约束带；当遇有较大的坡度时，一般超过15度时，应采用倒车下坡的技术，缓慢的倒退滑行，保证安全。•11.推车行进时，不可碰撞墙及门框，避免震动病人，损坏建筑物。•12.要提前预约联系，包括电梯，尽量缩短病人在外等侯时间。