急诊科常用抗菌药

急诊科常用抗菌药物的合理使用临床药学室：王瑾抗菌药物的合理使用1抗菌药物的联合使用2常用抗菌药物存在的问题3抗菌药物临床应用是否正确、合理？1.有无指征应用抗菌药物2.选用的品种及给药方案是否正确、合理一、抗菌药物的合理使用1、明确病因，针对性选药3、根据患者的生理病理情况合理用药4、抗菌药物的预防应用2、根据药物动力学特征合理用药5、其他药物动力学药品使用间隔时间是由PK、PD共同来确定的抗菌药物的药代动力学(PK)抗菌药物药效学(PD)依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性时间依赖性氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B多数β-内酰胺类、碳青霉烯类、大环内酯类、林可霉素类根据药物动力学特征合理用药对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。有较显著的PAE增加给药剂量减少给药次数重拳闪电出击浓度依耐性抗菌药物抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。PAE较短或没有PAE当血药浓度致病菌4-5MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。增加每日给药次数延长点滴时间或持续给药根据药物动力学特征合理用药时间依赖性抗菌药物二、抗菌药物的联合应用联合用药的目的联合用药的适应症病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染。联合用药中药物的相互作用作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强，而可能相互增加毒性。三、常用抗菌药物存在的问题注射用氟氯西林钠1g-2g/次，1/日注射用美洛西林钠4g-6g/次，1/日托西酸舒他西林片0.75g/次，3/日氨苄西林丙磺舒胶囊0.5g/次，3/日时间依赖性抗菌药物说明书推荐：静脉滴注每次250mg-1g，4/日说明书推荐：成人，一日2-6g，严重感染可增至8-12g，最大可增至15g，静滴按需要每6-8小时一次，严重者可每4-6小时一次说明书推荐：成人包括老年人及体重大于30Kg的儿童一日2次，一次0.375-0.75g说明书推荐：成人0.75g/次，3/日注射用五水头孢唑啉钠2-3g，1/日头孢丙烯片0.25g/次，3/日，头孢克肟分散片0.1g/次，3/日说明书推荐：成人一次0.5-1g，一日2-4次，严重感染可增加至一日6g，分2-4次静脉给予说明书推荐：成人50-100mg/次，2/日，重症患者可每次口服200mg，一日2次说明书推荐：成人(13岁或以上)上呼吸道感染,每次0.5g,每天1次;下呼吸道感染,每次0.5g,每天2次;皮肤或皮肤软组织感染,每天0.5g,分1次或2次,严重病例每次0.5g,每天2次。时间依赖性抗菌药物注射用氨曲南1g-1.5g/次，1/日注射用头孢米诺钠2g-3g/次，1/日，说明书推荐：常用剂量为:成人每次1g(效价),1日2次，可随年龄及症状适宜增减，对于败血症、难治性或重症感染症，1日可增至6g(效价)，分3～4次给药。说明书推荐：尿路感染0.5-1g，全身中重度感染1-2g，每8-12小时一次全身严重感染或危及生命感染2g，每6-8小时一次。时间依赖性抗菌药物硫酸依替米星注射液0.1g-0.15g/次，1/日，司帕沙星分散片0.2g/次，2/日说明书推荐：成人一次0.1-0.3g，最多不超过0.4g，一日一次。说明书推荐：成人0.1g-0.15g/次，2/日或一次0.2-0.3g，一日一次浓度依赖性抗菌药物希望大家合理的使用抗菌药物