与临床生殖医学有关的伦理问题

与临床生殖医学有关的伦理问题江苏省人民医院临床生殖中心王媁医学伦理学20世纪30年代以前希波克拉底的教育思想和职业准则（医生关心病人健康）一直影响着医生的道德伦理观念。公众被排斥在医学具体内幕之外，公众的义务是对医生的美好期待。20世纪60年代以后医学进入公众视线：1）医学研究；2）医疗事故的法律追究；3）医疗保险；4）新的医疗技术的使用；5）新的生殖技术；6）器官移植医学伦理学从1962年，TeLinde博士提出关于人工流产的道德问题到1973年美国医院联盟提出“病人权利法案”，医学伦理学已经转变为可以清楚地明确医生职责的有章可循的伦理学。提出了医生必须给予病人足够的信息：疾病的诊断、治疗，负责医生、是否被列如医学研究、以及与保险的冲突。什么是医学伦理学？医生与患者的关系人权社会结构卫生政策及法律什么是辅助生殖技术的伦理学？人工的程度人类早期胚胎的道德地位---怎样定义家庭和遗传谱系的作用政府和法律的恰当作用人类胚胎的伦理定位1）受精后的早期胚胎作为人的主体？2）早期胚胎与人的其他组织无区别？3）早期胚胎应比人类的其他组织受到更多的尊重，但又不等同于真正的人？4）保护人类早期胚胎不受损害----美国路易斯安娜5）承认宫内胎儿不正常死亡是谋杀----俄亥俄6）2个原核不是人，分裂后就是人，所以不能冷冻----德国人类辅助生殖技术的伦理原则有利于患者的原则知情同意的原则保护后代的原则社会公益的原则保密原则严防商业化的原则伦理监督的原则一、有利于患者的原则在患者充分知情的情况下，提出有医学指征的选择和最有利于患者的治疗方案；禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵；不育夫妇对实施人类辅助生殖技术的过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权利。患者的配子和胚胎在未征得其知情同意的情况下，不得进行任何处理，更不得进行买卖。二、知情同意的原则须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施治疗；告知实施该技术的必要性、实施过程等与患者作出合理选择的相关的实质性信息；接受ART的夫妇在任何时候有权提出终止该技术的实施，并且不会影响其今后的治疗；告知随访的必要性；告知捐赠者对其进行健康检查的必要性，并获取书面知情同意书。三、保护后代的原则有义务告知供受者通过ART出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务；有义务告知接受ART的夫妇，他们通过对该技术出生的孩子负有伦理、道德和法律上的权利和义务；如果有证据表明实施ART将会对后代产生严重的生理、心理和社会损害，医务人员有义务停止该技术的实施；三、保护后代的原则不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵子实施ART；不得实施代孕技术不得实施胚胎赠送助孕技术；在尚未解决人卵胞浆移植和人卵核移植技术安全性问题之前，不得实施以治疗不孕为目的的人卵胞浆移植和人卵核移植技术；同一供者的精子或卵子最多只能使5名妇女受孕；不得实施以生育为目的的嵌合体胚胎技术。四、社会公益的原则不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施ART；不得实施非医学需要的性别选择；不得实施生殖性克隆技术；不得将异种配子和胚胎用于ART；不得进行各种违反伦理、道德原则的配子和胚胎实验研究及临床工作。五、保密原则互盲原则：供方与受方夫妇互盲、供方与技术实施者互盲；供方与后代互盲；对使用ART的所有参与者有实施匿名和保密的义务；有义务告知捐赠者不可查询受者及其后代的一切信息，并签署书面知情同意书。六、严防商业化的原则对要求实施ART的夫妇，要严格掌握适应症，不能受经济利益的驱动而滥用ART；供精、供卵只能是以捐赠助人为目的，禁止买卖，但是可以机遇捐赠者必要的误工、交通和医疗补偿。七、伦理监督的原则实施ART的机构应建立生殖医学伦理委员会，并接受其领导和监督；生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学、护理学专家和群众代表组成；生殖医学伦理委员会应依据上述原则对ART的全过程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议。辅助生殖技术的伦理问题与人工授精有关的伦理问题：性与生育——完全无关夫妻关系——知情同意，非性关系的生育，供受双盲；父子关系——谁是对孩子具有道德、法律的权利和义务的父亲。精子库有义务在匿名的情况下为AID后代提供有关医学和婚姻咨询。辅助生殖技术的伦理问题与人工授精有关的伦理问题：家庭关系——亲属间的供精（供卵、供胚等）精子商品化问题——为牟利故意隐瞒身心疾患，或提供不达标的供精标本。优生学——没有“最佳基因”；严格传染病检疫；一个供者只能使2-5个受者妊娠辅助生殖技术的伦理问题与IVF及其衍生技术的伦理问题：使用辅助生殖技术的适应症——符合国家的计划生育政策，医疗指征，患者的利益的保护等。知情同意——成功率；多胎的减胎；并发症；费用等。ICSI——无对后代不利的明显证据，风险告知。PGD——性别选择的医疗指征；误诊的可能；指征在不断扩大；费用问题；安全性；辅助生殖技术的伦理问题与IVF及其衍生技术的伦理问题：胚胎冷冻——时间？权利？谁是父母？——父亲：遗传父亲、养父母亲：遗传母亲、孕育母亲、养母胚胎的权利——是否是人？无法知情同意；尊重它们。辅助生殖技术的伦理问题受者的年龄受者所能承担的身体上的风险；孩子的权利怎样保护稳定的家庭、年龄差异引起的问题、受者的权利等。早期胚胎的捐赠这是孕前领养吗？“规则”和领养是否应该一样。辅助生殖技术的伦理问题卵子冷冻：不孕夫妇患肿瘤的年轻未婚或未育的妇女的生育力保存患者和家属了解成功率吗？如果患者死亡，或存活，怎样处理冷冻的卵子或卵巢；辅助生殖技术的伦理问题代孕母亲：全球39个对此立法的国家和地区27个禁止代孕，12个允许代孕。我国的计划生育政策无法给予代孕妇女合法妊娠许可。商业化倾向未来会怎样？杂合胚胎的研究----胚胎干细胞研究的发展,从而给很多疾病的治疗带来希望。克隆----了解和控制细胞分化，克隆器官供移植，治疗精神系统疾病等。