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PICC的使用及维护重症医疗科：卢小丽TEL:186-2805-5908Email:pipi871102@126.comUseyoursmiletochangetheworldDonotlettheworldchangeyoursmileBelikeaflower.Spreadbeautyandhappinesswhereveryoustay;irrespectiveofyoursurroundingsKeepmovingforward,forgetthepast,everytimeyoulookback,youmissoutsomethinginfrontofyouStarteverydaywithanewhope,leavebadmemoriesbehindandstriveforabettertomorrow目录置管后第一天的护理PICC的临床应用PICC的维护PICC的临床应用•保证危重病人一条有效的静脉通道•保护病人的血管•静脉采血•降低CRBSI•降低深静脉置管的并发症•其他PICC的临床应用注意在使用导管前需仔细阅读产品说明书确认导管位置有无滑脱、导管尖端有无移位观察穿刺点皮肤有无红、肿、渗液观察导管有无漏液抽回血检查导管是否通畅穿刺置管后第一天加强护士交班：•一定要拍片确定导管在上腔静脉的中下段位置，才能进行治疗•20ML针筒行脉冲冲管+正压封管•观察穿刺点渗血，出血明显使应及时更换敷料•输脂肪乳剂、白蛋白、血液制品等粘度很高的药液，需要加强冲管•导管滴速如何？80-90滴/分钟（良好）40滴/分钟左右（慢了）警惕可能有不完全堵管方法：加强用20ml的生理盐水冲管加用肝素穿刺置管后第一天穿刺置管后第一天•减轻回流不畅导致臂围增粗：在穿刺点不出血的前提下鼓励病人活动穿刺侧肢体，比如握球运动：每次3-5分钟，每天2-3次；还应该注意穿刺侧肢体防止受压，睡眠时予以抬高•湿热敷穿刺点上方，预防机械性静脉炎PICC的维护脉冲式冲管正压封管更换敷贴PICC脉冲式冲管•冲洗导管的原因：导管通畅输注不同药物导致的药物反应输注血液制品时血细胞附壁血液返流至导管纤维蛋白鞘的附着脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC脉冲式冲管用物准备：酒精棉片1张or碘伏棉棒2根NS20ML1支操作步骤：1．取下肝素帽2.用酒精棉片或碘伏棉棒反复清洁接口处至少3秒钟3.连接充满NS的注射器与PICC接口4.打开PICC的小夹子5.回抽，见回血后脉冲式冲洗导管6.关闭拇指夹一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等PICC脉冲式冲管使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器警告PICC脉冲式冲管•生理盐水用量:–20ml–特别限制生理盐水用量的病人减半•取下肝素帽时、断开输液接头时均需要先行PICC接头消毒。PICC脉冲式冲管PICC脉冲式冲管冲洗导管之前需要抽回血吗？PICC正压封管用物准备：抽好稀释后的肝素盐水5ml的10ml的注射器1支、肝素帽1个操作步骤：1.脉冲式冲洗导管后，接上新的肝素帽2.将充满肝素盐水的注射器的针头插入肝素帽，注射肝素生理盐水，当剩余最后0.5ml液体时，边推边退PICC正压封管注意事项:•稀释的肝素盐水的浓度为125U/ml•正常成人至少需要5ml稀释的肝素盐水；存在严重凝血障碍的病人使用NS封管或适当减少封管液；婴幼儿可使用2ml的稀释液封管•任何时候封管均需要先冲管再封管PICC换药目的：防止穿刺点感染防止管道脱出用物准备：3M换药包1个思乐扣1个薄膜手套1副3M快速手消毒液1瓶PICC换药撕脱原敷贴打开3M换药包PICC换药去除原思乐扣酒精棉棒消毒PICC换药碘伏消毒开思乐扣的包于3M包内PICC换药戴无菌手套固定思乐扣PICC换药固定无菌敷贴固定导管远端PICC换药PICC换药重点回顾PICC换药周期：4～7天，如果有渗血渗液需要立即更换撕脱原有敷贴时，由导管远端向穿刺点撕脱，防止导管被带出酒精棉棒消毒时需避开导管碘伏棉棒消毒时需要在穿刺点稍加按压片刻消毒时需要顺时针消毒和逆时针消毒交替进行重点回顾消毒液完全待干后再贴3M敷贴未使用的管道接口端需要用无菌纱布包裹所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间不要将胶布直接贴到导管体上消毒过程要严格无菌操作PICC换药