PICC相关知识

PICC相关知识急救部曹芹内容与主题PICC的定义PICC适应症及禁忌症PICC的优势PICC的维护PICC并发症及处理PICC的健康宣教静疗工具1、外周静脉输液工具----头皮针留置针2、中长导管3、中心静脉输液工具-----CVCPICC输液港PICC的全称：PeripherallyInsertedCentralCatheter-----PICC经外周静脉置入中心静脉导管PICC定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉下1/3。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗(1年）。PICC导管特点导管为硅胶、柔软、弹性好可经放射显影总长度50-65厘米导管上以厘米做刻度标记PICC的种类传统PICC为单腔导管，不耐高压，不可进行造影剂的静脉推注，无法进行CVP监测随着耐高压聚氨酯合成的PICC导管的开发，PowerPICC于2004年在美国最先问世。目前，有数种PowerPICC（3、4、5Fr）、双腔（4、5Fr）及三腔（6Fr）PICCPICC适应症需长期静脉输液的病人刺激性、毒性药物、高渗药物的治疗（化疗、强酸强碱药物、胃肠外营养TPN等）家庭病床的病人(长期需要间歇治疗者)23-30周早产儿（极低体重儿1.5Kg）有缺乏外周静脉通路的倾向PICC禁忌症肘部血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌手术后患侧臂静脉上腔静脉综合征于置管部位有放疗、血管外科手术史血栓栓塞史安装起搏器严重的出凝血功能障碍PICC的优势1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长,导管最长可留置1年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC的应用要求专门培训的医护人员PICC维护常规三分治疗、七分护理三分穿刺、七分维护-------正确规范的维护操作，可以有效地降低PICC并发症的发生率。更换敷料更换接头冲洗导管观察PICC维护内容：（一）更换敷料更换敷料目的：预防感染频率：穿刺后24小时更换一次，以后每7天更换1次贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。（纱布敷料2天更换1次）建议用无菌透明敷贴固定，它除了与外界环境隔离外，还便于观察穿刺点及导管的情况。纱布用于渗血、过敏等（易脱管）更换敷料方法1自下而上拆除原有敷料2检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏、皮疹等。3再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。4先用酒精擦拭皮肤三次（避开穿刺点及导管，顺-逆-顺，酒精过敏者不用），待干，直径达20㎝，两侧至臂缘。5再碘伏消毒三次待干（以穿刺点为中心，第一个碘伏在穿刺点上按压3秒钟，顺-逆-顺消毒3次，注意导管外露部分的消毒）。6自然风干。7贴好敷贴（无张力黏贴）。8记录更换日期、时间、姓名、导管外露长度以及臂围。（二）更换肝素帽（正压接头）目的：预防感染频率：7天一次怀疑污染时接头松动或受损时肝素帽内有血液残留不管什么原因取下接头后步骤使用无菌技术打开正接头的包装，用生理盐水预冲取下旧有接头（前端开口式导管需反折导管延长部分）消毒导管接头的外壁（酒精棉片旋转擦拭15S）连接新的接头（三）冲洗导管目的：保持导管通畅维护方式：治疗间歇期:1次/W每次静脉输液前、后输注血液或血制品后（用20ML)输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后（用20ML）注意：禁止使用10ML以下注射器，建议使用20ML注射器警告严禁高压注射输液器重力输液1.3PSI(高度为90厘米)1ML注射器150PSI5ML注射器90PSI10ML注射器60PSI管径越小压强越大禁止通过PICC管给造影剂（耐高压管除外）-CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂操作步骤消毒正压接头用20ml注射器抽好生理盐水用脉冲方式（推-停-推-停）冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边分离注射器×√脉冲与直冲比较脉冲：水注快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管不同导管的冲封管前端开口式导管：S-A-S-H三项瓣膜式导管：S-A-SS—生理盐水A—药物注射S—生理盐水H—肝素溶液•肝素封管液的配置：浓度为：10-100U/ML，新国标为0-10U/ML•有出血倾向的患者可以用NS10ml／3次/日了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。协助患者暴露置管部位。测量臂围，肘上10cm臂下铺清洁治疗巾。洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发生异常应立即处理PICC换药流程洗手，准备用物。以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或棉球消毒皮肤2遍（起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用碘伏棉棍或棉球消毒皮肤3遍，上下半径至少10cm，左右到臂缘，完全待干。用酒精消毒连接器，更换无针接头。抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。按规范进行脉冲式冲管、正压封管。穿刺点位于贴膜中央，以穿刺点为中心无张力粘贴贴膜，注意将贴膜内空气排尽。蝶形固定连接器无针接头下方垫纱布块，防止压迫皮肤。注明换药时间，更换人姓名，外露长度，臂围。PICC留置期间的并发症机械性静脉炎导管相关性感染导管断裂或破裂导管阻塞穿刺点出血PICC穿刺点周围皮肤过敏机械性静脉炎的表现常发生在置管后48-72小时，以一周内最为多见。浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛机械性静脉炎的原因置管因素：导管、置管鞘损伤血管内膜；反复穿刺导管的型号选择：穿刺部位：置管位于肘下及肘关节置管侧肢体过度活动：维护不当：贴膜松脱未及时更换；导管固定不牢导管移位：机械性静脉炎的预防合理选择置管时间：“主动静脉治疗”观念选择材料、大小合适的导管选择合适的静脉：右贵要首选选择合适的穿刺部位：最佳为右肘关节上置管中规范操作，改盲穿为B超引导下穿刺妥当固定导管置管后观察：局部厚涂喜疗妥、热敷，每日2-3次，促进血液循环。机械性静脉炎的处理措施休息抬高患肢湿热敷每天2次，早期使用喜疗妥，微波理疗，使用水胶体敷料适度活动，肘部关节避免剧烈活动，鼓励做握拳活动，握力球锻炼持续处理直至症状消失不主张拔管导管相关性感染表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛出现不明原因的发热和血象增高导管相关性感染的预防置管、维护环境准备加强手卫生规范的日常维护：敷料更换、穿刺点消毒、正压冲洗导管避免或减少穿刺点渗血严格无菌操作保持穿刺部位清洁、干燥加强营养，增强患者抵抗力：化疗骨髓抑制患者加强患者教育，提高依从性及自护能力导管相关性感染的处理穿刺点局部感染局部应用抗生素（百多邦）配合口服消炎药，定期换药。出现发热和血象增高血培养：使用抗菌素：效果不佳时拔除导管：导管断裂或破裂原因锐器损伤压力损伤预防必须使用10mL以上的注射器进行操作不能高压注射造影剂使用正压接头，避免针头损伤导管导管阻塞原因血栓/纤维鞘阻塞药物沉积输入血液、高浓度或高粘渍性药物，冲封管不及时冲封管不到位导管移位上腔静脉压力增高：剧烈咳嗽、用力大便、上腔静脉综合征常见的四种类型血栓导管阻塞的预防和处理加强PICC置管评估及维护质量控制正确的应用“A-C-L”导管维护程序有效防止PICC堵管的发生冲管不彻底会造成血液凝结、药物沉积引起管腔堵塞，所以冲管时机、冲管量和手法很重要！！观察PICC导管输液滴速，及时更换液体，防止输液瓶液体滴尽，调节器关闭所致的血液反流。堵管早期迹象：液体滴速少于50滴/分，抽回血有阻力，输液泵经常报警防止导管折叠、扭曲导管的固定精密输液器的使用，减少不溶性微粒导致堵管发生高浓度药物和药物配伍禁忌对阻塞导管的溶栓和冲洗堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期——及时用生理盐水脉冲方式冲管堵塞程度：完全表现：导管抽不出血、输液不滴处理：——负压方式再通用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后见回血后弃去2-3ml血液（4Fr单腔导管容量约为1ml），立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管，如导管未通，可以反复进行直到通畅为止。穿刺点出血的原因•凝血功能障碍•营养状况•上肢过度活动•衣服过紧•穿刺侧侧卧位穿刺点出血的预防和处理置管前了解凝血功能穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口穿刺口渗血较多，局部使用止血药：肾上腺素、云南白药、凝血酶健康教育：适当限制穿刺侧手臂活动；予置管后手臂活动“三步曲”指导；平卧时，穿刺侧手臂适当抬高，避免手臂长时间受压PICC穿刺点周围皮肤过敏原因内源性：过敏体质、化疗药物导致机体内环境改变外源性：消毒剂透明贴膜季节因素：夏季-出汗；冬季-皮肤干燥维护不及时PICC穿刺点周围皮肤过敏治疗预防治疗：寻找过敏源对症处理：对贴膜过敏使用剪口纱布交叉固定酒精过敏改用生理盐水清洁皮肤局部治疗：炉甘石、糖皮质激素软膏全身治疗：扑尔敏、赛庚啶、严重者酌情使用激素治疗预防：使用抗过敏膜健康教育：患者忌辛辣、刺激性食物，避免进海鲜类食物，穿棉质内衣PICC带管的健康宣教1.携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动如煮饭、洗碗、扫地等，注意避免带管的手臂过度用力，使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。2.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应更换帖膜。√×PICC带管的健康宣教3.携带PICC导管的患者治疗间歇期每周一次对PICC导管进行冲管、换贴膜，更换正压接头。4.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。5置管一侧手臂避免测血压。6.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时不要将导管勾出或拔出；肘部关节避免剧烈运动。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出及外置管是否断裂等，如有异常应及时联络医生或护士，不可自行解决。7、患者自我护理很重要触目惊心患者的健康，我们的责任！