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PICC—PeripherallyInsertedCentralCatheters经外周插管的中心静脉导管PICC操作过程护理概述什么是PICC发展历史优点适应症禁忌症并发症处理使用与维护护理常规插管步骤静脉选择撤出插管经外周插管的中心静脉导管注意事项PICC概述什么是PICCPICC是一条放射显影的导管，经由外周静脉插管，其头部定位于中心静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的治疗（一般5天—1年）。PICC的历史1929年德国4Fr导尿管第一例PICC1941年放射显影丝绸导管第一根PICC80年代中期美国和德国小口径硅胶导管90年代该技术开始得到广泛应用1998年在我院SICU率先应用PICC的优点•方法简便，护士操作•能放置较长时间•方法安全•感染并发症发生率较低•可用于各种输液目的•不需严格限制上臂运动•整个治疗过程只需“扎针”一次已成为中心静脉置管中一种操作简单，安全的方法PICC适应症外周静脉通道受限锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌用有刺激性药物治疗的病人，如肠外营养，化疗长期输液及家庭病床的病人早产儿（23—30周）PICC禁忌症病人肘部静脉条件太差穿刺部位有感染和损伤既往史：预定插管部位有静脉血栓、血管外科手术史、外伤史、放疗史PICC操作过程静脉的选择插管步骤1、插管前的准备：护士的准备用物的准备病人的准备插管步骤2、确定静脉和插管穿刺点：于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管松开止血带插管步骤3、病人体位/导管长度：病人平卧，臂外展与躯干成90度角测量自插管穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致插管步骤4、建立无菌区：打开无菌包，带第一副无菌手套局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂的两侧换第二副无菌手套，冲去滑石粉铺手术巾，暴露预定穿刺部位插管步骤修剪导管：按测量长度修剪导管预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水10ml，预冲导管5、准备导管：插管步骤6、静脉穿刺：保持针的位置，向前顺入插管鞘，使之进入血管请他人协助扎止血带去掉针套穿刺静脉，观察回血插管步骤保持插管器的位置，防止脱位轻压穿刺血管的上方以止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针7、撤出插管器的针芯：插管步骤8、插入导管：缓慢推进导管至预定深度当导管头部推进到病人肩部时，嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头，以防止导管误入颈静脉将导管插入导管鞘插管步骤9、撤出插管鞘/支撑导丝：从静脉内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套管一手固定导管，一手缓慢地将支撑导丝撤出插管步骤10、抽吸与冲洗：用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血用生理盐水冲洗管腔接输液，并确认输液有无阻力插管步骤11、固定导管：套上缝合翼，清洁穿刺点周围皮肤将导管有效固定，用无菌敷料（3M贴膜）覆盖穿刺点采用蝶型交叉固定法插管步骤12、确认定位：拍X光片，确认导管头部位置撤出插管去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分钟，再行撤管一撤出导管，立即压迫止血将撤出导管留导管尖端及皮下段培养PICC护理PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料冲管PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料冲管封管PICC的使用和维护操作时要严格遵守无菌技术原则更换敷料冲管封管妥善固定导管防止导管脱出观察有无水肿、静脉炎、感染，如有异常应及时处理更换敷料频率：术后第一个24小时更换敷料每3天更换敷料（3M帖膜）一次如果敷料有污染或穿刺口有液体或血液渗出应随时更换目的：预防感染更换敷料方法：自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管在体外部分的长度消毒皮肤，大于敷料范围贴好新的贴膜更换敷料导管露出体外部分“s”形固定可有效防止导管移动用蝶形固定法胶布不要直接贴在导管上注意：冲管频率与冲洗量：持续输液治疗者每日2次——10ml生理盐水输血后和采血后——20ml生理盐水间断治疗前后——10ml生理盐水目的：保持导管通畅冲管注意:冲管时应用10ml注射器，防止PICC破裂或折断冲管时采用脉冲式动作在管腔内产生湍流，这能有效清洁和漂净导管内壁封管每次治疗后应用肝素盐水进行封管封管时应用10ml注射器采用正压封管技术肝素盐水剂量：成人2—5ml肝素盐水配制：10—100u/ml封管的顺序：S—A—S—HPICC注意事项穿刺时：遇有出血倾向的病人，注意加压止血时间要延长穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏注意避免穿刺过深而损伤神经PICC注意事项穿刺后：冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管，可能是导管堵塞观察导管的位置，如果导管脱出，严格掌握“可出不可在入”的原则在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血压带只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管并发症及处理不能推进导管渗血和/或出血红肿和/或血肿机械性静脉炎感染/败血症导管堵塞不能推进导管处理：选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿刺，尽量不在头静脉处进行穿刺一边注射生理盐水一边送管，使导管浮调整病人臂部位置原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，若选择头静脉，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难渗血和/或出血处理：安装完毕后于穿刺点加压止血术后第一个24小时内采取压力敷裹必要时停用肝素原因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向的病人及给予肝素治疗的病人红肿和/或血肿处理：避免过度活动，臂部轻微活动热敷20分钟，每天4次原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部位活动过度机械性静脉炎处理：热敷20分钟，每天4次，2—3天抬高肢体避免激烈运动抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏，静脉炎软膏等若3天后未见好转或更严重，应拔管原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬感染/败血症处理：抗生素必要时撤出导管，并做血培养原因：与无菌技术不严格有关与换药不及时有关导管堵塞处理：排除机械性堵塞的原因尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15分钟，要在医生的指导下用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块从管腔内抽出原因：机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞PICC护理常规保持管道的位置,防止管道脱出,严格掌握“可出不可再入”的原则置管后应进行X线照射,以确保导管头部的位置严格无菌技术操作每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折断PICC护理常规在安装PICC导管一侧的臂部不可扎血压带和止血带穿刺后24小时更换敷料,观察伤口情况,有无渗血,以后可每3天更换敷料(3M贴膜)一次封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素盐水（100u/ml）正压封管每天观察穿刺部位,有无穿刺口的感染,有无静脉炎的发生,如有异常应及时处理PICC护理常规4F管径以上的导管可以用于输血及抽血治疗,但在治疗后应用20毫升的生理盐水进行冲管,要把管腔内的血液冲干净,以防血栓形成或堵塞导管病人如出现寒战,体温升高,怀疑是导管引起的感染应尽早拔除导管,并对血液及导管尖端进行细菌培养感谢各位老师和同事们的支持谢谢大家！