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2012年将台地区老年人健康管理工作方案根据朝阳区卫生局《转发关于落实医改要求做好老年人健康管理工作的通知》（朝卫通字【2011】295号）精神，为进一步落实2011年国务院及北京市医药卫生体制改革工作部署和卫生部、财政部《关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》精神，按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）提出的老年人健康管理服务要求，结合将台地区实际情况制定本辖区65岁以上常住老年人健康管理服务工作方案。一、工作目标按照国家及北京市基本公共卫生服务项目要求，对辖区65岁及以上常住居民进行登记管理，开展健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等生活方式的健康指导和健康状况评估等。二、实施时间：2012年3月—4月三、服务对象：本辖区65岁及以上常住居民四、服务内容：根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，“老年人健康管理服务规范”服务内容为：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应慢性病患者健康管理。2、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查，并到上以及医疗机构明确诊断。3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。4、告知或预约下一次健康管理服务时间。五、工作要求（一）加强沟通，认真落实。中心加强与地区街道办事处及社区居委会沟通，制定工作方案，结合辖区老年人健康需求，积极开展健康管理服务，确保各项工作落实到位。（二）积极开展宣传动员。将台地区9个村居委会负责向辖区服务范围内目标人群宣传此项惠民政策，鼓励辖区65岁及以上老年人积极参与此次惠民活动。告知2012年3月——4月辖区内开展65岁及以上常住居民免费健康体检事项及体检内容，填写目标人群基本情况表并预约体检时间，对于一年内有体检报告的社区居民嘱其携带一年内有效体检结果到指定地点建立规范健康管理档案并签订家庭医生式服务协议书。（三）保障到位，认真实施。地区街道办事处、社区居委会及社区卫生服务中心各有关部门协调配合，周密部署，认真做好相应准备及具体实施工作。服务流程：1、村居委会宣传动员，填写目标人群基本情况表并预约登记体检时间。反馈至社区卫生服务中心。2、预约成功的老人持基本情况表按照预约时间预约地点参加体检。3、将台社区卫生服务中心和站负责体检、健康评估并及时反馈体检结果。4、对于行动不便的85岁以上老人中心将安排入户体检。5、具体安排见附件（四）做好数据统计上报工作。根据工作开展情况，及时将服务量统计数据进行输机，按照要求定期上报。朝阳区将台地区公共卫生委员会二〇一二年二月二十九日附件1：时间安排及组织分工时间工作要求责任人3月1日—5日制定将台地区65岁以上居民健康体检方案王自明3月6日实施方案协调会科长3月12—16日村居委会宣传动员、填表、预约登记阶段村居委会干部3月12—16日体检前准备工作、现场布置、落实耗材卫生服务中心站3月19日—4月全面开展居民免费健康体检工作科长、王自明附件2：体检地点及人员安排村居委会名称65岁以上老人数量体检时间体检地点负责人芳园里居委会16373.19-28芳园里居委会居委会、温娟梵谷水郡居委会603.19驼房营社区站居委会、汪宝江驼房营村委会7003.20-23驼房营社区站居委会、汪宝江将府居委会1893.19-23将府社区站居委会、果美英东八间房村委会3213.19-23东八间房村委会村委会、陈亚楠安家楼居委会4353.26-30中心居委会、陈艳艳丽都居委会2204.2-3中心居委会、陈艳艳水岸居委会8204.4-10中心居委会、陈艳艳瞰都筹备组64.2-3中心居委会、陈艳艳注：根据预约人数适时调整体检时间注意事项：1、携带身份证、医保卡2、空腹3、体检当日着便于穿脱的衣服