放射性皮肤反应护理

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放射性皮肤反应护理2018年08月21病区N0-N1护士分层次培训王欢N2护师学习目标•1、掌握放射性皮炎的概念•2、了解放射性皮炎的病因•3、掌握皮肤反应的分类及表现•4、掌握放疗皮肤反应的护理方法一、什么是放射性皮炎?放射性皮炎是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤,表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩,皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失,以致放射性坏死,继之形成溃疡。病因各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应,它们对生物组织损伤的基本病变是一致的,即细胞核的DNA吸收了辐射能,导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响,由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤,小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。二、皮肤反应1.急性放射性皮炎•由于一次或多次大剂量放射线照射引起,但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定,8~20天。可分成三度:Ⅰ度皮肤反应(干性脱皮)Ⅰ度初为鲜红,以后呈暗红色斑,或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3~6周后出现脱屑及色素沉着。Ⅱ度皮肤反应(湿性脱皮)Ⅱ度显著急性炎症水肿性红斑,表面紧张有光泽,有水疱形成,疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1~3月痊愈,留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。Ⅲ度皮肤反应(放射性溃疡)Ⅲ度红斑水肿后迅速组织坏死,以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定,一般可穿通皮肤及肌肉,甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合,愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞,肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。Ⅱ、Ⅲ度可伴全身症状,如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等,严重者可危及生命。2.慢性放射性皮炎•多为长期、反复小剂量放射线照射引起,或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂,毛发脱落,甲色暗晦,出现纵嵴、色素沉着及增厚,甚至脱落。甲皱微循环改变,可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。如图1:干性皮肤反应如图2:湿性皮肤反应如图3:放射性溃疡返回预防性护理1、放疗前应摘除金属制品,如项链、耳环、手表,钥匙等,以免增加射线的吸收,加重皮肤的损伤。2、修剪病人的指甲,以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。护理方法1.放疗期间患者应穿柔软、宽松、透气性好的棉质衣物,避免对皮肤的摩擦。2.外出时尽量避免阳光直射放射区皮肤。如果是头颈部可戴帽子或围围巾。护理方法•3.保持放射区皮肤清洁、干燥,不可涂油脂类护肤品,以免增加皮肤的照射剂量。•4.照射野皮肤忌摩擦、理化刺激,禁用肥皂,酒精等刺激性液体,不可用热水袋,也不可冰敷。禁止在放射区内黏贴胶布。•5.干性皮肤反应可用无刺激性维生素A、D软膏或者羊毛脂软膏外涂,或涂1%氢化考的松霜剂保护皮肤及止痒,干性脱皮不要用力撕脱。•6.湿性皮肤反应应保持局部清洁干燥,如有水泡形成时,应涂硼酸软膏后用无菌纱布覆盖,待水泡吸收后去掉纱布,自然晾干。严重时要暂停治疗。•7.如局部发生感染,应停止放疗,给予抗感染治疗。四、饮食护理•患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症,应告知进食高热量、高蛋白、高维生素食物,忌辛辣饮食,以免增加皮肤敏感性,并鼓励病人少量多次饮水,每天至少2000ml。••谢谢大家!

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