特发性脊柱侧凸Lenke分型

上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心特发性脊柱侧凸Lenke分型——分型技术介绍和手术治疗分析上海交通大学医学院附属仁济医院刘祖德劳立峰上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心特发性脊柱侧凸分型的历史1983年King—Moe提出脊柱侧凸King分型在IS的治疗史上具有里程碑的意义分型简单，便于记忆和理解，但不全面目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型目前国际公认的AIS分型，SRS推荐分型较全面和客观，但没有考虑轴状面畸形有具体的融合策略，可信度高2003年邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型分型比较全面，考虑了IS三维畸形的特点但是该分型临床应用时间短，国内应用较多上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心King分型共有五类型King1腰弯为主King2胸腰椎联合侧弯King3单胸弯型King4长胸弯型King5结构性双胸弯上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心PUMCIII3个顶点3个弯PUMCI1个顶点1个弯PUMCII2个顶点2个弯简单易懂IcIbIaⅡaⅡbⅡcⅡdⅢbⅢaPUMC分型：上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心特发性脊柱侧凸Lenke分型简介Lenke分型是一个三步分型系统：第一步：确定侧凸类型（1-6型）第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第三步：确定胸椎矢状面修正型（-,N,+）上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心AIS分型的可重复性：源于客观标准术前X线片测量（脊柱全长正侧位片+左右Bending片）AIS分型的客观性：同一观察者和不同观察者可信度高AIS手术的指导性：确认每个弯是结构弯和非结构弯，有效进行术前计划特发性脊柱侧凸Lenke分型简介上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）侧弯顶点胸弯T2-T11/12椎间盘胸腰弯T12-L1腰弯L1/2椎间盘-L5顶点的位置（SRS定义）首先确认局部侧弯，包括上胸弯（PT）,主胸弯（MT）和胸腰弯/腰弯（TL/L）每个弯通过其相应顶点的位置来确定上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯主弯=Cobb角最大-通常是结构性弯次弯=所有其他侧弯-可以是结构性弯或非结构性弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心在1-4型，主胸弯是主弯，在5型和6型，胸腰弯/腰弯是主弯在4型（三主弯），主胸弯或胸腰弯/腰弯都可以是主弯，根据何者Cobb角最大而定如果主胸弯和胸腰弯/腰弯在度数上相同，则认为主胸弯是主弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）冠状面Bending位矢状面上胸弯(PT)≥25°≥+20°（T2-T5）主胸弯(MT)≥25°≥+20°（T5-T10）胸腰弯/腰弯≥25°（TL/L）≥+20°（T10-L2）次弯结构性弯标准结构性弯：在站立位冠状面Cobb角≥25°，且在侧方Bending相未改善至25°结构性弯：局部矢状面上后凸≥+20°，也认为是结构性弯上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）类型上胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯侧弯类型1非结构性结构性(主弯)非结构性主胸弯(MT)2结构性结构性(主弯)非结构性双胸弯(DT)3非结构性结构性(主弯)结构性双主弯(DM)4结构性结构性(主弯)结构性(主弯)三主弯(TM)5非结构性非结构性结构性(主弯)胸腰弯/腰弯(TL-L)6非结构性结构性结构性(主弯)胸腰弯/腰弯-主胸弯(TL/L-MT)次弯结构性弯标准侧方Bending相Cobb≥25°或T2-T5后凸≥+20°侧方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°侧方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心38(21)49(4)57(18)40(30)38(24)62(47)55(30)66(46)32(21)84(46)87(56)40(37)46(21)29(11)8(0)71(40)58(45)15(0)上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心根据骶骨中垂线(CSVL)与腰弯顶椎相对位置：A：CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间B：CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体外侧缘之间C：CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(–,N,+)–(胸后凸过小)10°N(胸后凸正常)10°-40°+(胸后凸过大)40°胸椎矢状面对线（T5-T12）胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角来确定上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(–,N,+)–:10°N:10-40°+:40°上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心T5-12矢状面修正型–,N或+上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型汇总分型三步操作明确结构性弯和非结构性弯上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型实例：1型:胸主弯，其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相25°)腰椎修正型A型:CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间（L5）矢状面修正型N:T5-12在10-40°范围内1AN24245133414+32-63上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心3型:胸主弯，腰弯是结构性弯(在Bending相Cobb25°,但胸腰弯后凸20°)腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L2椎体）矢状面修正型N:T5-12在10-40°范围内Lenke分型实例：3CN36236553172926,T10-L2-5024,T5-T12上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心4型:胸主弯，其他两个弯也是结构性弯，即在Bending相Cobb≥25°腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L1/2椎间盘）矢状面修正型+:T5-1240°Lenke分型实例：4C+403787844656+45-34上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心Lenke分型对手术治疗的指导意义主弯和结构性弯应包括在融合范围之内：多中心606Pts，90%证明其对治疗的指导意义次弯完全偏离骶中线时（IC,IIC,IIIC型），仍可对侧凸进行选择性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留较多的脊柱活动节段在IB和IC型选择性融合时，必须考虑到胸弯的度数、顶椎偏离骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值，而不是单纯以腰弯柔韧性为标准由于Lenke分型仍是一种二维分型，多中心研究表明，临床医师手术决策时仍有不少分歧上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心F13Lenke5CN上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心F11Lenke3CN上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心F14Lenke1BN上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心F22Lenke6CN上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心M18Lenke2AN1084345上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心44上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心F14Lenke1AN上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心谢谢