高渗药物

刺激性药物外渗后的处理1、概念2、常见刺激性药物3、刺激性药物外渗后的对症处理4、刺激性药物外渗的预防主要内容概念药物外渗是指在输液过程中由于多种因素使刺激性或发泡剂输入了周围组织。临床表现为局部红肿，疼痛，肿胀，发热或发凉，输液速度减慢，漏出后2—4周发生局部组织坏死。。渗出是是指在输液过程中由于多种因素致使输入的非腐蚀性药液渗出到正常血管通路以外的周围组织。液体渗出是常见的外周静脉治疗相关并发症。轻者表现为肿胀、疼痛，重者表现为组织坏死。药物外渗分类1、非化疗药物外渗2、化疗药物外渗非化学药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，10%氯化钾，20%甘露醇，脂肪乳，全胃肠外营养液缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠化学治疗药物外渗——药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶。刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥渗出的分级0级:没有症状1级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径在1~6cm之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级:皮肤发白，半透明状,水肿范围的最大处直径大于6cm,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛4级:皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6cm,循环障碍,中等到重等程度疼痛。1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：关节6、注射技术的掌握：专业培训护士与渗漏发生有关的因素外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期（局部组织炎性反应期）：局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。Ⅱ期（静脉炎性反应期）：局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。Ⅲ期（组织坏死期）：局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染。药物外渗局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛，烧灼痛，约8-10h变性坏死。化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。输液外渗伤口的处理(一)紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。输液外渗伤口的处理(二)局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。输液外渗伤口的处理(三)冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。输液外渗伤口的处理(三)热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理(四)理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，Ⅱ、Ⅲ期伤口换药后进行输液外渗伤口的处理(五)药物湿敷：50%硫酸镁湿敷、如意金黄散+麻油、绿茶、六神丸＋蜂蜜、仙人掌肉捣碎＋冰片、喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至痊愈为止。仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次输液外渗伤口的处理(六)水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）输液外渗伤口的处理(七)水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料输液外渗伤口的处理(八)溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出，发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。