规定16种急救药品使用规范

2019/8/2012019/8/201温州市规定16种急救药品使用规范温州市人民医院急诊科陈新国2019/8/2022019/8/202温州市急诊医学质控中心文件温急控字[2014]1号关于更换温州市抢救推车常备药品通知二O一四年一月十八日•１＃肾上腺素针Adrenaline•２＃去甲肾上腺素针Noradrenaline•３＃异丙肾上腺素针Isoprenaline•４＃多巴胺针Dopamine•５＃多巴酚丁胺针dobutamine•６＃西地兰/毛花洋地黄甙针Lanatoside•７＃利多卡因针Lidocaine•８＃胺碘酮/可达龙针Amiodarone•９＃阿托品针Atropine•10＃硝酸甘油针Nitroglycerin•11＃速尿/呋塞米针Furosemide•12＃氨茶碱针Aminophylline•13＃地塞米松针Dexamethasone•14＃安定/地西泮针Diazepam•15＃纳洛酮针Naloxone•16＃50%葡萄糖针Glucose2019/8/2032019/8/2031.肾上腺素•作用：–激动心肌、传导系统和窦房结的β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。–作用于骨骼肌β2受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。–作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血。–激活皮肤粘膜和内脏血管的α受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩。–激动支气管平滑肌β2受体，使支气管扩张。2019/8/2042019/8/204•临床应用：–(1)心肺复苏中的应用：•可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。•静脉注射时剂量是1mg，每2—3分钟一次。•亦可1mg、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。–(2)抢救过敏性休克：•能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。•可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。•用法：0.5-1mg皮下注射或小剂量静脉滴注。–(3)解除支气管哮喘：•能兴奋β受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。•能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。•用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，极量1mg。2019/8/2052019/8/205–(4)其它：•纠正体外循环后的低心排综合征。–不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压时下才考虑使用。–使用从小剂量开始，一般先从0.01μg/Kg·min开始输注，可逐渐增加至0.2～0.5μg/kg·min。•局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。•加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。•用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。2019/8/2062019/8/206•不良反应：–心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。•注意事项：–(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。–(2)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险。与洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。–(3)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。2019/8/2072019/8/2072.去甲肾上腺素•作用：–强烈的α受体激动药，同时也激动β1受体。•通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。•通过β1受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。（但不是主要作用）2019/8/2082019/8/208•临床应用：–常用于感染性休克病人，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。–对有效血容量不足所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。–治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。–治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。–上消化道出血的辅助治疗。2019/8/209•注意事项：–为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药。–注意血容量补充（根据中心静脉压）。–小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。–常规剂量：0.02~0.5ug/kg.min（upto2），监测血压和尿量，调整用药速度。2019/8/20102019/8/20103.异丙肾上腺素•为纯-肾上腺素能受体激动剂，对β1和β2受体均有较强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用如下：–1、作用于心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。–2、作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。–3、作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。2019/8/20112019/8/2011•临床应用：–主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。•剂量与用法：–起始剂量为0.02ug/kg.min，可逐渐增至1ug/kg.min。•不良反应：–增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。–可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。2019/8/20124.多巴胺1~5µg/kg/min多巴胺样作用使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化肾血管扩张利尿小剂量中等剂量大剂量最常用的血管活性药。去甲肾上腺素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受体激动作用，此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。10~20µg/kg/min兴奋α受体使全身动、静脉血管收缩。20µg/kg·min时作用类似去甲肾上腺素内脏血管收缩升压5~10µg/kg/min兴奋β受体心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显正性肌力+扩血管强心2019/8/20132019/8/2013•临床应用：–(1)治疗各种原因引起的休克(以中、大剂量为主)。–(2)治疗心功能不全(以中、小剂量为主)。–(3)因肾动脉血流减少相关的水肿(小剂量)。–(4)治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。•不良反应：–主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。2019/8/20142019/8/2014注意事项1采用有效的最低剂量，最大剂量30µg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）2019/8/20152019/8/20155.多巴酚丁胺•作用：–是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动β受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降。–对血管具有收缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心肌收缩，又无显著的心率增加，用药后心排血量增加而心肌氧耗量增加极少，在心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。–其增加内脏血流的作用是通过心排量增加而非作用于多巴胺受体的扩血管作用。–为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者。–不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2019/8/20162019/8/2016•临床应用：–1．充血性心力衰竭，尤适用于慢性失代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。–2．心脏手术后低排高阻型心功能不全。–3．急性心梗并低心排量。–4．感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。•剂量与用法–其作用具有剂量依赖性，常用剂量是2.5-20ug/kg.min，最大剂量不宜超过30ug/kg.min。2019/8/20172019/8/2017•不良反应：–过量时引起血压升高或心动过速。•注意事项：–(1)特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用。–(2)房颤病人，应先用洋地黄制剂。–(3)忌与β受体阻滞剂合用。–(4)忌与碱性药物混用。2019/8/20182019/8/2018微泵微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。2019/8/20192019/8/2019基本公式•注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)•计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL•微泵速度1mL/h即为1g/(kg·min)•3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。20CompanyLogo20举例•患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kg·min)微泵维持。药物剂量多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL微泵速度微泵4mL/h维持•由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍•即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg)[或0.03(mg)]•微泵速度1mL/h即为0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。2019/8/20212019/8/2021血管活性药物输注中的注意事项1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动。3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。2019/8/20222019/8/2022血管活性药物输注中的注意事项5有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2倍，同时将推入速度增加到1～2倍。7在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量。2019/8/20232019/8/20236.西地兰•作用：加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性。•临床应用：–急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。–室上性心动过速。–控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。•用法用量:–静脉注射。–成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再给0.2～0.4㎎，总量1～1.6㎎。–本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。2019/8/20242019/8/2024•以下情况禁用：–洋地黄中毒或过敏–房颤及房扑伴显性预激–高度房室传导阻滞–病态窦房结综合征–室性