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2010版心肺复苏指南通辽市医院肿瘤放疗科赵薇薇概述心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因引起导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。1.意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。2.器质性心脏病：如急性心梗、急性心肌炎等导致室速室颤、度房室传导阻滞的形成而导致心脏骤停。3.神经系统病变：如脑炎，脑血管意外，脑部外伤等疾病引起脑水肿，颅内压增高引起生命中枢受损致心搏呼吸骤停。4.手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大，给药途径有误，术中气管插管不当，心脏手术或术中出血过多导致休克等。5.水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的低钾血和高钾血均可引起心搏骤停；严重的酸碱中毒可通过血钾的改变最终导致心搏停止。6.药物中毒或过敏：如化学农药中毒，安眠药中毒，洋地黄类药物中毒，青霉素过敏等。引起呼吸心跳骤停的原因引起呼吸心跳骤停的原因——————————急症溺水创伤中毒雷击或电击呼吸心跳骤停可以引起脑组织对缺氧特别敏感时间就是生命3～5秒5～10秒15秒20秒30～60秒黑蒙晕厥抽搐意识丧失瞳孔散大60秒1～2分钟3分钟6分钟8分钟呼吸骤停大小便失禁开始出现开始死亡脑死亡争分夺秒大量的时间证明：4分钟内进行复苏者，可能一般被救活；4～6分钟内进行复苏者，10%被救活；超过6分钟，存活率仅4%；超过10分钟，搓活率0；心脏骤停后心肺复苏的成功率黄金急救10分钟1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟＞90%＞60%＞40%＞20%0%每延长一分钟存活率下降10%临床表现临床表现1.意识丧失，面色死灰：轻摇或轻拍并大声呼叫，无反应，说明意识丧失。2.大动脉搏动消失：因颈动脉表浅且颈部易暴露，一般作为判断的首选部位。3.呼吸停止：应在保持呼吸道开放的情况下进行判断。可通过听有无呼气声音或用面颊部靠近患者的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者观察胸腹部有无起伏。4.瞳孔散大：须注意循环完全停止后超过1min才会出现瞳孔散大.有些患者始终无瞳孔散大现象，药物也对瞳孔散大有一定的影响。5.皮肤苍白或发绀：指甲和口唇等末梢处最明显。6.心尖搏动及心音消失：听诊无心音，心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶尔缓慢而无效的心室自主节律（心电—机械分离）。7.伤口不出血2010版心肺复苏指南CPR操作顺序的变化：A—B—C→C—A—B●2005（旧）：A—B—C即A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压★2010（新）：C—A—B即C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸※首先评估施救环境是否安全！1.双手轻拍患者面颊或肩部轻摇或大声呼叫，无反应，说明意识丧失“同志，同志，您怎么啦？”轻拍大声喊2010版心肺复苏指南2.判断是否有无颈动脉搏动。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指端先触及气管正中，男性可触及喉结，然后滑向颈外则气管与肌群之间的沟内有无波动。也可选择股动脉。由于动脉搏动缓慢，不规律或微弱不易触及，因此触摸脉搏一般不少于5～10秒。确认摸不到颈动脉或股动脉搏动可确定心搏停止。应注意对尚有心跳的患者进行胸外按压会导致严重并发症。2010版心肺复苏指南3.同时判断有无呼吸，瞳孔是否散大→，耳贴近口鼻，有无气流或胸部起伏。判断时间在10秒钟以内（数10个数）。“患者无意识、无呼吸、无循环体征，立即进行心肺复苏。”C胸外心脏按压胸外心脏按压：•让患者平卧硬板床或地面•1、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点的胸骨处）；•2、姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反应。•3、按压频率至少100次/分；•4、按压深度5cm以上（婴儿4cm），每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与抬起时间基本相等。★下列情况不能进行胸外按压：①胸骨骨折②心包积液③肋骨骨折④胸腔积血⑤张力性气胸胸外心脏按压1.胸外心脏按压C、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点的胸骨处）；2、姿势：双手叠加，十指相扣，左手指离开胸部，手指伸直。以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反应•按压深度至少5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与抬起时间基本相等。连续按压30次，速度均匀，每分钟至少100次，01，02,03,04…..30；A保持呼吸畅通观察口腔有无异物，分泌物，有无假牙。松解衣领腰带。常用以压额抬颏法（也称“仰头提颏法）开放气道。如患者有颈椎损伤可能，可用推举下颌法开放气道。昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，施救者一手置于患者额头部后仰，并以另一只手抬起托起下颏。B人工呼吸在保持患者羊头抬颏前提下，施救者用捏闭鼻孔，然后深吸一大口气，紧贴迅速用力向患者口内吹气，然后放松鼻孔，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应该自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。胸外按压与通气比例为30：2※以上的操作按顺序，施救者要进行5个循环CPR有效的体征和终止抢救的指征出现心脏有跳动、颈动脉有搏动、血压50～60mmHg有自主呼吸，呼吸微弱时仍要坚持人工呼吸散大的瞳孔缩小、眼球活动，嘴唇甲床转红。当有下列情况可考虑终止复苏：①心肺复苏30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸、现场又无进一步救治和送治条件可考虑终止复苏②脑死亡，如深度昏迷、瞳孔固定、瞳孔反射消失③当现场威胁到抢救人员安全：如雪崩、山洪暴发、火灾以及医学专业人员认为病人死亡无救治指征时