16儿科学第七版配套教材

儿童营养与喂养NutrionDuringChildren6版第第一节营养基础【Nutrion】：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。有关生物生长、维持和修复整个生命体或其中一部分过程的总和.营养是确保生理成熟度最重要、最根本的基石。【儿童营养学】：是一门研究儿童合理营养、疾病防治和儿童保健1学科。营养由营养膳食提供；其基本要求是满足生长，避免营养素缺乏或过剩，【评价营养膳食参考摄入量的参数DRIs】：包括4部分，旨在更科学。准确、地评价膳食、营养素参考摄入等参数1.平均需要量EAR，满足50%人群2.推荐摄入量RNI=EAR+2SD满足98%人群3.适宜摄入量AI，试验标准4.可耐受最高摄入量UL，不能超过的量【营养素】：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。【营养素分类】(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质6版第一、能量代谢能量是人体维持生命和一切活动的基础，能量主要来源食物中糖类、脂肪和蛋白质三大营养素。能量的代谢包5个方面，5个方面能量之和为总能量。基础代谢（BRM）：占总能需求的50%；食物的热量作用（TEF）占总能需求的7%；排泄消耗占总能需求的10%；活动所需生长所需：小儿所特有的，占15%一、能量分布特点DistributionofEnergym010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6岁年龄总能量需要量012m95kcal/（kg·d）(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d总能量需要量（2000年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加20%二、宏量营养素ENERGYPRODUCEDCHO45%~55%FAT25%~30%PRO8%~15%0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率三、微量营养素1.矿物质：是构成人体组织和维持正常生理功能所必须的各种元素的总和。包括常量元素与微量元素。每日饮食需要量在100mg以上的与100mg以下的常量矿物质元素Macroelements–又称无机盐Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S微量矿物质元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S2.维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）4.其他善食成分：水Water：没有任何一种营养素比水在维持生命方面更为重要。婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）6版第第二节婴儿喂养方法婴儿从宫内生活环境转换到宫外后，及时建立正确的喂养方式是喂养成功的保证。婴儿喂养方法（Feedingofnfants）有：1.母乳喂养2.人工喂养3.其他食物的引入一、母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料，母乳喂养是4-6个月婴儿最合理的喂养方式人工喂养其他食物的引入6版第一）分类：母乳分为人乳成分有近百种，同一乳母产后不同时期乳汁成分差异很大。按规定：初乳：产后4天的乳过度乳：产后5-10天的乳成熟乳产后11天-9个月的乳晚乳：9个月以后的乳6版第哺乳期母乳成分变化(g/L)初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15二）母乳的优点：1.母乳含有婴儿所需比例最恰当的营养素母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%①宏量营养素产能比例适宜②乳糖含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1易消化③以人乳清白蛋白为主④人乳含不饱和脂肪和必须脂肪酸较多含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%~5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育母乳：250~350μmol/L牛乳：10μmol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少④适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小2219679牛乳配方奶粉母乳肾负荷(mOsm/L)Ca--吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn--利用率高:Fe--吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白6版第2.母乳营养成分颗粒小，消化酶多，容易被吸收利用。母乳对脂肪吸收能力差的新生儿更为有利。由于母乳吸收完全，婴儿大便质的柔，排出通畅。3.母乳含有促进婴儿智力发展的重要营养物质。母乳中的优质蛋白、必须氨基酸、乳糖等促进中枢神经系统发育。6版第卵磷脂（乙酰胆碱前体）：促进神经介质合成；鞘磷脂：促进神经髓鞘形成牛磺酸：促进脑细胞分化半乳糖、不饱和脂肪酸：为脑细胞的增殖提供物质基础。1）丰富的SIgA2）乳铁蛋白3）溶菌酶等抗感染的蛋白4）人乳含有各类免疫细胞:巨噬细胞85%~90%淋巴细胞10%~15%5）其他因子:双歧因子补体4.含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）上皮生长因子生长因子5.生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：6母乳喂养最方便：适温、新鲜、无菌、适量、经济；7.有利于促进母子感情；利于小儿良好的性格，促进智能发育；8.有利宫缩，减少产后出血促进母亲早日康复；减少乳腺癌、卵巢癌的发生。9.新进展：有种族特异性，减少疾病严重程度，防止近视眼，降低糖尿病、血管病发生。缺点：1）母乳性黄疸；2）人乳中营养缺乏症：维生素K、D、铁含量低，注意补给。6版第三）母乳喂养要点母乳喂养是廉价方便的天然食品，但必须注意喂养的要点，按需哺乳，才能促进乳汁的分泌，保持有足够的母乳。1.母亲要做好喂养前的准备：产前1-2个月每日温开水洗奶头；乳母多饮汤水，生活规律。2.母亲喂养时姿势要正确：哺奶时应该将婴儿抱起；呈半坐姿势躺在母亲怀里。6版第三）母乳喂养要点4.开奶时间：出生1小时内即可哺奶；正常足月儿出生半小时就可以母乳喂养。5.喂养方法：母婴同室；按需喂养。一般开始1-2小时一次；以后2-3小时一次；逐渐延长到3-4小时一次，出生时15-20分钟左右；一个月以后10分钟即可。6.喂奶后的处理：都应该将其抱起，轻拍婴儿背部5-10分钟。四）断离母乳断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：3个月龄后定时哺乳4~6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养断离母乳:选择优质配方奶(800ml/d)完全替代母乳12月(18月)1.生理性断乳母亲可继续哺乳的情况：1.一般的感染性疾病；可将乳汁挤出消毒后喂养2.感染HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）；如果母亲乙肝e抗原、核心抗体阳性者，不宜喂养3.CMV抗体(+)的母亲；CMV(+)的母亲不宜母乳喂养4.TB感染，无临床症状；2.非生理性断乳(不宜哺乳的情况)1）母亲感染HIV（可经母乳传播）2)严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等第二节婴儿喂养方法（FeedingofInfants）1二、人工喂养:由于各种原因，母亲不能亲自喂养不满6个月的婴儿时，可以采用其他动物乳如牛乳、羊乳或者其他代入品喂养婴儿。6版第1.常用乳类和代乳品：鲜牛奶：是目前最常用的代乳品鲜羊奶：其成分和营养价值与牛奶大致相同配方奶：是以人乳为样本，以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。按年龄选用酪蛋白含量高肾负荷重免疫因子少一）牛奶：是最常用的代乳品牛乳成分不适合婴儿：与人乳比较有下列不足：宏量营养素比例不宜母乳配方奶粉牛奶三维柱形图17.47.64.9乳糖含量低（g/100ml）宏量营养素不当--比较（E%）母乳牛乳PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769酪蛋白含量高:酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块802040601882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白1.配方奶：是以人乳为样本，以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。按年龄选用1.足月儿配方奶；2.早产儿配方奶3.婴儿配方奶；4.成长配方奶牛乳的改造Freshcow’smilkmodification重量（W）/容量（V）（1:7）奶粉调配132g(30勺):900ml水1000ml奶奶液量=奶粉量g×7.51勺奶粉(4.4g)30ml水Estimationofthemilkintake奶量估计（计算）EAR95kcal/（kg·d）≈100kcal/（kg·d）500kcal/100g配方奶规格婴儿需要配方奶20g/（kg·d）2.鲜牛奶：67kcal/100ml,8%糖牛乳=99kcal100kcal100kcal/100ml(32+67)∴8%糖100ml/（kg·d）代授法:4~6月龄，逐渐断离母乳补授法:4~6月龄,母乳量不足每次以兽乳补充（维持血PRL浓度）（逐渐降低血PRL浓度）以配方乳依次完全替代母乳三、部分母乳喂养：混合喂养第二节婴儿喂养方法（FeedingofInfants）四、其它食物的引入（婴儿辅助食品）Why产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。When约4~6月（Wt6.5~7kg)发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长身长过早：Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良6版第一）添加辅助食品的原则：1.由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应2.一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3~7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物3.由稀到稠4.天气炎热和婴儿患病时，应该暂缓添加新品5.由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食6版第添加辅食的步骤和方法1.＜3个月；1个月起添加菜水和水果汁，补充维C；出生2周添加维生素D400IU。4-6个月：4个月添加米汤、米粉糊、动物血、菜泥如菠菜、土豆泥；植物油；7-9个月：乳牙萌出，添加饼干、面包片、馒头，烂面、粹菜，全蛋，猪肝、豆腐；乳类不超过800ml.10-12个月：添加瘦肉。6版第第一种引入的食物母乳喂养儿——配方奶人工喂养儿——强化铁的谷类食物；其次是蔬菜、水果最后引入其他动物性食物肉、鱼类(7~8月)蛋(9~11月)谷类食物为主乳类为辅食物转换年龄(月)食物性状餐次主食其他食物进食技能9~12碎食物软食、碎菜、碎肉2~3次奶2餐谷物抓食指状食物鱼、豆腐、水果1次水果自用勺断奶瓶７~8末状食物粥（烂面）、肉末３次２餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、１次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥4~6泥状食物菜泥、水果泥、６次奶逐渐１次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶0~4液状母乳6~8吸吮食物种类