药事服务费与临床药学服务 阎峻峰

闫峻峰[e-mail]四川省医学科学院四川省人民医院主要内容2020/2/151政策背景•2009年４月中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》----设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策•2010年2月《关于公立医院改革试点的指导意见》----采取增设药事服务费等措施、通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿•2010年12月国务院发布的《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》•----将现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，全部由医保支付2020/2/152•2011年初，国家发改委就调整医疗收费项目征求各省及医疗机构意见，其中包括药事服务的收费已从争论、讨论、项目研究、征求意见到准备收取过渡2020/2/153一、拟收取药事服务费的基本情况2020/2/1542020/2/155一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2020/2/156一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2020/2/157一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2020/2/158一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2020/2/1592020/2/1510一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2020/2/1511一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2020/2/1512药师执业服务（劳务成本）按规定实施用药医嘱适应性审核及四查十对正确调配药品用药核对对患者进行用药交待及指导安全用药（标示用法用量、储存条件、重要注意事项等）为临床合理用药提供咨询服务和信息支持用药安全管理，包括严重的不良反应检测，药物警戒，药害事件监测组织实施处方点评和超常预警等2020/2/1513一、拟收取药事服务费的基本情况一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2020/2/15小田@一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵门诊和急诊药事服务的计价单位是种类（但没有明确种类的含义）住院药事服务的计价单位为床日，不足12小时按半日收费。2020/2/1517一、拟收取药事服务费的基本情况（二）计价单位一、拟收取药事服务费的基本情况（三）人工与所需要时间2020/2/15182020/2/1519一、拟收取药事服务费的基本情况（四）系数二、对拟收取药事服务费基本分析（一）从项目内涵看药事服务费的概念二、对拟收取药事服务费基本分析（一）从项目内涵看药事服务费的概念三种观点2020/2/1521二、对拟收取药事服务费基本分析2020/2/15小田@二、对拟收取药事服务费基本分析（一）药事服务费的概念国家发改委药事服务费的概念2020/2/1523二、对拟收取药事服务费基本分析（一）药事服务费的概念国家发改委药事服务费的概念指医院向患者提供药品所需要除医生的处方成本（处方费）外的其他成本，包括药师执业服务的劳务成本和药品部门的运营成本。2020/2/15小田@（一）药事服务费的概念与国际情况比较2020/2/1525二、对拟收取药事服务费基本分析（一）药事服务费的概念小结：与加拿大、美国和台湾相似没有被赋予补偿医疗服务成本和医院发展投入的功能符合医改的相关政策与被调查对象认为药事服务费补偿对象是药师的劳务（86.0%）和药事管理成本（69.9%）相一致2020/2/1526二、对拟收取药事服务费基本分析（二）药事服务费的测算方式2020/2/1527二、对拟收取药事服务费基本分析2020/2/1528二、对拟收取药事服务费基本分析（二）药事服务费的测算方式以药品支出减药品费为目标值测算（二）药事服务费的测算方式2020/2/1529二、对拟收取药事服务费基本分析2020/2/1530二、对拟收取药事服务费基本分析（二）药事服务费测算方式与国际相比=二、对拟收取药事服务费基本分析（二）药事服务费测算方式与国际相比2020/2/15小田@二、对拟收取药事服务费基本分析（三）药事服务费的计价单位•将涉及药品的有关成本分摊到每床日的费用《全国卫生财务年报资料》每床日药品相关成本22.34元住院药事服务费计价单位：住院床日•没有确定什么种类：病人种类、处方种类、处方所开具的药品种类等门急诊药事服务费计价单位：种类2020/2/15小田@二、对拟收取药事服务费基本分析（三）药事服务费的计价单位2020/2/15小田@二、对拟收取药事服务费基本分析（三）药事服务费的计价单位建议：2020/2/1534二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的时间2020/2/15小田@二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的时间2020/2/15小田@含义和依据不明确门急诊、住院药房提供药品调剂服务：时间太长临床药学服务：时间不够二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的时间2020/2/15规定服务时间没有意义37二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的风险及技术含量系数2020/2/15382020/2/15小田@二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的风险及技术含量系数二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的风险及技术含量系数2020/2/15小田@二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的风险及技术含量系数调配的风险系数调配的风险系数2020/2/1541二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的风险及技术含量系数2020/2/1542技术含量系数技术含量系数二、对拟收取药事服务费基本分析（四）药事服务的风险及技术含量系数2020/2/15小田@三、药事服务费与临床药学服务2020/2/15小田@三、药事服务费与临床药学服务与国际相比2020/2/15小田@三、药事服务费与临床药学服务与国际相比2020/2/15小田@美国：包括全面药物评估、患者用药咨询、处方咨询、血药浓度监测与剂量调整、医生用药教育、心肺复苏和快速反应团队、出院的药品协调与随访、急诊药师、健康教育、基因多态性的测定与应用、药物不良事件监测与报告三、药事服务费与临床药学服务与国际相比提供药剂情报、麻药管理指导、出院时服药指导、在宅患者访问指导、无菌处理指导日本的药学服务:药师参与到医疗团队药学监护(PCS)\药师参与感染控制团队(ICT)药师参与营养支持团队(NST)2020/2/15小田@四、小结征求意见稿门急诊按种类收费急诊项目内涵建议门急诊按处方种类收费首先运营成本分摊到每诊次，一般处方的药事服务费再根据处方的种类，如慢性病处方（如糖尿病或高血压等）、麻醉（精神）药品处方等种类支付按临床药师所提供的项目收费2020/2/15小田@四、小结•临床药师水平的进一步提升•临床药学服务信息化建设---药物临床支持系统•临床药学服务内涵亟待提升急诊专职药师营养支持医生用药教育出院患者用药教育与随访健康教育2020/2/15小田@谢谢!thanks2020/2/1550征求意见稿药师执业服务按规定实施用药医嘱适应性审核及四查十对正确调配药品用药核对对患者进行用药交待及指导安全用药（标示用法用量、储存条件、重要注意事项等）为临床合理用药提供咨询服务和信息支持用药安全管理，包括严重的不良反应检测，药物警戒，药害事件监测组织实施处方点评和超常预警等患者用药咨询药师咨询内容•用药信息•肾功能不全患者的剂量调整•药动学•抗菌药物的使用•营养支持•患者用药教育•疼痛控制•抗凝门诊•患者的用药史和依从性协调2020/2/15小田@药师咨询还包括：•对携带特殊药品出院的患者•服用与食物存在相互作用的药物的患者•用药依从性不好的患者•有特殊疾病患者和所用药物存在相互作用特点：记录和信息支持将患者的咨询记录收录在病历中审查咨询记录提供打印的药品信息、视听材料、课程和电子资源2020/2/15小田@医生用药教育•专设药师负责每日回答所见问题•药事通讯或公告栏•宣传药物利用评价的结果•开展继续教育项目•评价和交流医生的处方模式•采用电子药物信息服务•与其他的组织机构或毒物控制中心保持联系•专人负责药物信息的采集•拥有一个正规的药物信息中心2020/2/15小田@计算药物剂量提供药品信息、配置注射药物和完成用药记录来降低死亡率应对情况不稳定的患者和急症患者对未进重症监护病房的患者在他们病情恶化之前进行干预2020/2/15小田@心肺复苏和快速反应团队出院的药品协调与随访纸质和电子联用系统记录患者住院期间所用药物,出院的时候完成与社区药房的无缝转换高危患者出院后有药师对其进行随访2020/2/15小田@健康教育指以门诊患者为基础、通过风险评估手段来预防疾病促进健康的活动。药师参与健康教育如糖尿病、哮喘、高血脂、高血压和心脏康复等几项活动。健康风险的评估是健康教育成功的基础和关键性一步：健康教育在疾病预防和急慢性疾病发现和治疗中的影响,才能预防和及早发现急慢性疾病的发生2020/2/1557药物治疗的监管•即在医嘱下达和治疗开始后回顾患者用药情况,如患者的用药记录,治疗记录和用药概况等。•监测氨基糖苷类和万古霉素等的血药浓度和华法林的国际标准化比值进行监测•特点：由静脉转向口服序贯治疗的患者所用药物对肾功能有影响的患者剂量需调整的患者对服用影响肝功能药物的患者接受特殊药物或手术的患者2020/2/15小田@