重度宫腔粘连疗效影响因素分析

重度宫腔粘连疗效影响因素分析中南大学湘雅三医院妇产科贺斯黎中南大学湘雅三医院研究背景123方法结果与讨论重度宫腔粘连疗效影响因素分析结论4中南大学湘雅三医院研究背景1IUA（宫腔粘连），是指任何因素引起的子宫内膜基底层损伤,从而导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征。月经改变、不孕是患者就诊的主因。重度IUA患者约占10%-48.7%随着世界范围内宫腔操作（尤其是无痛人流）人群的增加，重度IUA发病率呈明显上升趋势。中南大学湘雅三医院研究背景1预防宫腔再粘连的手段人工周期（雌孕激素）、宫内节育环球囊、防粘剂、抗生素、改善微循环药物等中南大学湘雅三医院研究背景1复粘率高：重度IUA复粘率在50%以上，常需要多次手术治疗，治疗周期长、费用高。预后不佳：妊娠率仅为17%，部分患者仅能恢复月经。中南大学湘雅三医院方法2•1988年美国生育协会宫腔粘连评分标准月经正常月经0分经量减少2分闭经4分粘连类型膜性1分膜性和致密2分致密4分累及宫腔范围＜1/31分1/3-2/32分＞2/34分回顾性分析宫腔镜下重度宫腔粘连分离手术的患者住院病历资料共114例中南大学湘雅三医院方法2•疗效评价月经量宫腔形态粘连性质改善（达到或接近正常）恢复（宫腔形态正常，宫腔内未见粘连或少量粘连）致密未改善（经量增加不明显或无增加）未恢复（宫腔形态异常或宫腔形态大致正常，但粘连面积大于5%）非致密中南大学湘雅三医院方法2•资料范围年龄前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间（月）既往宫腔操作次数（次）宫腔操作病因＜35≤33-601人流稽留流产≥357-12＞12234≥5引产胎盘残留人流或药流不全中南大学湘雅三医院方法2•资料范围手术方式术后宫腔深度（cm）放置宫内节育器时机节育器大小球囊大小（ml）球囊放置时间（天）机械性电切≤66-8术中术后小号中号≤2.52.5-3.51-23≥8大号＞3.545中南大学湘雅三医院方法2•资料范围补佳乐摄入剂量及周期服用阿司匹林短期内再次使用透明质酸钠预防性使用抗生素4mg/天，连续3周期6mg/天，连续3周期8mg/天，连续3周期6mg/天，连续56天服用未服用是否是否8mg/天，连续56天中南大学湘雅三医院结果与讨论3前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间与TCRA术后患者宫腔粘连性质改善相关（p=0.019）•前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间中南大学湘雅三医院结果与讨论3•前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间在宫腔操作术后7-12月进行TCRA术的患者疗效最佳，术后仍为致密粘连者仅有4.76%这一现象尚未见报道。推测这一现象的产生原因可能为以下2点：1.部分患者接受了雌激素预处理2.宫腔操作后6个月为宫腔粘连的形成期，相关纤维化因子仍在活化中，再次进行宫腔操作（即使是治疗性的）也可能促进瘢痕再次形成中南大学湘雅三医院结果与讨论3第一次TCRA术后宫腔深度越大，其粘连性质改善率越佳（p=0.046）,OR=0.150•第一次TCRA术后宫腔深度与疗效的关系中南大学湘雅三医院结果与讨论3•不同雌激素剂量组间疗效比较(P＞0.05)中南大学湘雅三医院结果与讨论3•不同雌激素剂量组间疗效比较(P＞0.05)•关于雌激素运用剂量的不同观点赞同大剂量：雌孕激素受体数量、功能异常子宫肌层纤维化，性激素穿透性降低反对大剂量：雌激素与炎症细胞表面受体结合促进TGF-β1表达，抑制MMP-9表达，引起ECM沉积，促进粘连形成中南大学湘雅三医院结果与讨论3•不同雌激素剂量组间疗效比较(P＞0.05)•本研究结果重度IUA：各剂量组EV疗效无差别•可能机制：重度IUA患者由于子宫内膜基底层破坏过于严重，内膜靶细胞及雌激素受体表达降低，处于过饱和状态有关。•提示：补充大剂量雌激素并不有利于改善患者预后，且增加了相应的药物副作用风险中南大学湘雅三医院结果与讨论3包括患者年龄、既往宫腔操作次数、宫腔操作病因、手术方式、放置宫内节育器时机、大小、放置球囊大小、时间、是否服用阿司匹林、多次使用抗粘连药物以及预防性使用抗生素等因素与重度IUA患者疗效无关中南大学湘雅三医院结论4前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间、第一次TCRA术后宫腔深度是宫腔粘连分离术后临床疗效的独立影响因素