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認識淋巴瘤治療藥物高雄榮民總醫院藥劑部方柔壹藥師2大綱前言淋巴腺的構造與功能什麼是惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的發生原因惡性淋巴瘤的症狀惡性淋巴瘤的分期惡性淋巴瘤的診斷方法惡性淋巴瘤的分類方法惡性淋巴瘤的治療3前言惡性淋巴瘤是源自於淋巴細胞的異常惡化增生，即淋巴組織所發生的癌病分為非何杰金氏淋巴瘤及何杰金氏病兩種非何杰金氏淋巴瘤主要發生於成人，但從小孩到老年皆可能罹患男性罹患的機會比女性稍高，平均發生年齡在60歲以上由於淋巴組織存在身體的各部位，所以非何杰金氏淋巴瘤可能發生在淋巴結或身體的任何器官，例如胃、口咽、鼻腔等4淋巴腺的構造與功能每個人的身上都有許多淋巴腺，而淋巴腺比較集中的位置，包括頭頸部、腋下、鼠蹊部、縱膈腔、以及後腹腔等淋巴腺的功能為從淋巴循環中過濾並清除壞死的細胞碎片、細菌及其他異物當引流到該淋巴腺的區域有感染源侵入時，該區的淋巴腺就會跟著腫大、發炎，例如門診最常見到的扁桃腺炎，就常伴隨著頸部淋巴腺腫大的情形5什麼是惡性淋巴瘤淋巴腺腫大是正常的淋巴組織因為受到外界抗原的刺激（例如感染）而增生，也可以是癌細胞增生或轉移所造成若在鎖骨上方、縱膈腔、或腹腔等不尋常處發現淋巴腺腫大，或是頸部、腋窩、或鼠蹊部的淋巴腺持續腫大且超過一公分，摸起來堅硬、不痛且用手觸診時不易產生滑動，而且可在全身多處發現淋巴腺腫大時，則惡性腫瘤的機會大增如為女性在腋下淋巴出現腫塊，首先要考慮是否為乳癌合併腋下淋巴腺轉移，必須立刻就醫安排進一步的檢查如果造成淋巴腺腫大的原因，是由於淋巴細胞本身的惡性化轉變所造成，這種疾病就叫做惡性淋巴瘤，俗稱淋巴癌6惡性淋巴瘤的發生原因年齡及性別：罹患非何杰金氏淋巴瘤的可能性會隨年齡增加而增加，且男性比女性常見免疫功能不全：非何杰金氏淋巴瘤比較常見於患有遺傳性免疫功能不全、自體免疫疾病、愛滋病病毒感染及接受器官移植後服用免疫抑制劑的患者細菌或病毒感染：第一型人類T淋巴球細胞性病毒、Epstein-Barr病毒、C型肝炎病毒、第八型皰疹病毒或幽門螺旋桿菌等感染，皆會增加罹患非何杰金氏淋巴瘤的機會環境：長期暴露在某些化學製劑之下，如殺蟲劑、染髮劑、木器保護劑等，則罹患非何杰金氏淋巴瘤的機率會增加7惡性淋巴瘤的症狀頸部、腋窩或是鼠蹊部的淋巴結腫大不明原因的發燒夜間盜汗持續的疲勞不明原因的體重下降咳嗽、呼吸急促嚴重皮膚搔癢出現紅色斑點，有時在周邊血液裡可見異常淋巴球出現若發生臟器被壓迫症狀，如胃、小腸或大腸等消化器官，則可能出現消化性潰瘍或胃腸機能障礙之症狀，如腹脹、便血、嘔吐、腹痛等若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能造成貧血、發燒、不正常出血等問題8惡性淋巴瘤的分期第一期：指只有一處淋巴結區域有癌細胞侵犯第二期：有兩處以上淋巴結區域有癌細胞侵犯，但只在橫膈之一邊第三期：橫膈兩邊皆有淋巴癌細胞侵犯第四期：多處淋巴結外癌細胞侵犯，不論是否伴有淋巴結病變；或單一臟器伴隨遠處淋巴結侵犯9惡性淋巴瘤的診斷方法切片檢查血液抹片及常規檢查骨髓穿刺胸部X光檢查電腦斷層掃描磁振造影10惡性淋巴瘤的分類方法REAL/WHO分類方法將淋巴瘤分成三類B細胞淋巴瘤T細胞淋巴瘤何杰金氏病非何杰金氏淋巴瘤依據疾病發展速度可區分為和緩性非何杰金氏淋巴瘤(低惡性度)生長及分裂速度緩慢侵略性非何杰金氏淋巴瘤(中或高惡性度)生長及分裂速度極為快速11惡性淋巴瘤的治療放射線治療藥物治療化學治療：利用化學物質殺死癌細胞，為癌症治療的重要方法免疫療法：目的為刺激或增強人體的免疫反應以對抗癌細胞，這是一種治療癌症的新方法12使用癌症藥物後的注意事項《1》若有下列情形發生，必須儘快告知您的醫師：若出現威脅生命的症狀，包括：呼吸困難、蕁痲疹等若出現感染的症狀，包括：發燒、寒顫等若您有服用以下藥物，如：阿斯匹靈、止痛劑、抗凝血劑、大蒜、人蔘、銀杏或維它命E等等，請在服用這些藥物前告知您的醫師13使用癌症藥物後的注意事項《2》就醫（牙醫、外科或其他科別醫師）時，請先告知醫師您有使用癌症治療藥物若您有要施打任何疫苗（如：麻疹或流行感冒疫苗等），請先告知您的醫師使用癌症治療藥物後，若沒有限水的問題，請多攝取不含咖啡因的液體，但應該避免攝取含酒精性飲料14Cyclophosphamide（Endoxan®癌得星）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、落髮、頭痛年紀較大者使用後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心若您有服用allopurinol、cyclosporin或體得適錠（tamoxifen），請先主動告知您的醫師15Ifosfamide（Holoxan®愛斯達好克癌）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、皮膚刺激、感覺疲倦或虛弱、頭重腳輕、嗜睡或視力模糊、急性出血性膀胱炎Dacarbazine（達卡巴仁）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、曬傷16Cisplatin（Platinex®鉑帝爾）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、皮膚刺激、感覺疲倦或虛弱Carboplatin（Paraplatin®佳鉑帝）17Methotrexate（必除癌）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、落髮、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、曬傷若您有藥癮或酒癮的情況，請先主動告知您的醫師18Cytarabine（Cytosar®賽德薩）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、皮膚刺激、感覺疲倦或虛弱Fludarabine（Fludara®福達樂）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、頭痛、感覺疲倦或虛弱19Vinblastine（敏畢瘤）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、食慾減退、曬傷Vincristine（敏克瘤）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、比較容易出血、落髮、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、便秘20Mitoxantrone（雙羥葱醌）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍在治療後可能會造成體液呈現藍色或綠色21Epirubicin（Epicin®益彼欣；EpicinLyo®克癌；Pharmorubicin®泛艾黴素）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、熱潮紅在治療後1-2天，可能會造成尿液呈現紅色22Bleomycin（Bleocin®，撲類惡）常見副作用：皮膚刺激年紀較大者使用撲類惡後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心Etoposide（雷得治）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、皮膚刺激、感覺疲倦或虛弱23Rituximab（MabThera®莫須瘤）使用莫須瘤前若有B型肝炎感染，請先主動告知您的醫師；另外，使用莫須瘤前建議做B型肝炎測試，未確認的B型肝炎感染可能會在治療期間惡化常見副作用：比較容易會有感染的危險性、可能會出現流行感冒症狀、眩暈年紀較大者使用後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心24使用癌症藥物後應定期回診追蹤檢查，並且將身體狀況告知您的醫師謝謝聆聽