论中药的

论中药的有毒与无毒北京中医药大学常章富一、有毒无毒的源流有毒与无毒，是中药药性理论的重要组成部分。对中药有毒与无毒的认识，可以上溯到远古时代。西汉，刘安《淮南子·修务训》云：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，……一日而遇七十毒”。说明在原始社会，先祖通过生产、生活和医疗实践，对药物的有毒与无毒已经有了初步了解。周代，医药学家已学会了用药物的“毒性”（即药物的偏性）治病。故《周礼·天官·冢宰》有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”之说。战国秦汉之间，《黄帝内经》关于药物“有毒无毒”的论述，说明医药学家进一步认识到药物可分为有毒与无毒两类。同时，医药学家不但认识到药物可分为有毒与无毒两类，而且也初步认识到“有毒”药物对人体的毒害程度不同，并将毒害程度分为“毒”与“大毒”两级如：据北宋李昉《太平御览》卷九百八十七引《吴氏本草经》云：“阳起石：扁鹊：酸，无毒”；卷九百八十九引《吴氏本草经》云：“茯苓：扁鹊：甘，无毒”；卷九百九十一引《吴氏本草经》云：“人参：扁鹊：有毒”；卷九百九十引《吴氏本草经》云：“藜芦：扁鹊：苦，有毒”；卷九百九十三引《吴氏本草经》云：“马刀：扁鹊：小寒，有大毒”；卷九百五十一引《吴氏本草经》云：“斑猫：扁鹊：甘，有大毒”；等等。汉代，药物的有毒无毒理论，同四气五味一样，已成为指导临床用药的基本原则。《神农本草经》在序例中论述了毒药的配伍、炮制及使用方法；在正文中又将所载365种药物，按其有毒无毒分为上中下三品：上品“无毒”，大多为补虚扶正之品；中品“有毒或无毒”，为补虚扶弱或祛邪抗病之品；下品多“毒”，为祛邪攻积之品。魏晋南北朝，人们对毒性药物的认识逐步加深，分类也由两级升至三级。如：魏人吴普在《吴氏本草》中曾承袭前人经验，也将“有毒”药物分为毒与大毒两级；梁人陶弘景在撰写《名医别录》时，将所载有毒药物的级别分为大毒、有毒、小毒三级，并逐一标明大毒、有毒、小毒、无毒”。隋代，巢元方《诸病源候论·卷二十六·解诸药毒候》明确指出“毒有大小”。唐代，在甄权的《药性论》与苏敬等编著的《新修本草》中，均仿效陶弘景，亦将有毒中药分为大毒、毒、小毒三级，如：《药性论》云：“水银：有大毒”；“飞廉：有毒”；“云母：有小毒”等。王冰在《次注黄帝素问·五常政大论》中提出在使用药物时要做到：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”；“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法”。这些论述，至今仍为指导临床用药的重要原则。五代时期，《日华子本草》将有毒中药的分级增加了“微毒”一级，由三级分法上升为四级分法。据宋人唐慎微《经史证类备急本草》记载，《日华子本草》曾云丹砂、雄黄、生银、铁、伏龙肝、赤铜屑、锡铜镜鼻等均为有“微毒”之品。宋代，掌禹锡等在编著综合性本草著作《嘉祐本草》时，接受了《日华子本草》的四级分法，也将有毒中药的分为大毒、毒、小毒、微毒四个等级。之后，唐慎微《经史证类备急本草》等综合性本草，均采用了四级分级法，如云：生金、独自草、青腰虫等有大毒；石胆、白头翁、龟甲等有毒；铜矿石、千里及、蛤蚧等有小毒；罗勒、莴苣、佛甲草等有微毒。金代的张子和、明代的张景岳、清代名医徐大椿、吴瑭等对有毒无毒的理论与内容不断补充修正，使其日臻完善。二、有毒与无毒的含义（一）“毒”字的本意各国的传统医药学，都与本国的传统文化紧密相连。我国的中医药学，本来就是中华民族传统文化的重要组成部分，当然也不例外。所以，要弄清中药学中的有毒与无毒的内涵，就必须从文字学入手，首先弄清“毒”字的本意。今考，汉代许慎《说文解字·第一下》云：“‘毒’，厚也。害人之屮，往往而生。从‘艸’，毐声。”屮：即古草字，同艸。又读澈，意指初生的小草或草芽，长旺盛了就要用“艸”字表示清代，段玉裁在《说文解字注·第一篇下》注云：“‘毒’兼善恶之辞，犹‘祥’兼吉凶，‘臭’兼香臭也。”注：祥：福，善，吉凶之征兆。引申为顺。从示，羊声。古作羊，吉凶之先见。臭：兼香臭，此作香气，即另一种香气。香臭是很难区别的。“字义训厚，字形何以从艸？盖制字之本意。因害人之草往往而生，往往犹历历也。其生蕃多，则其害尤厚，故字从艸，引申为凡厚之义。”也就是说，所谓“毒，厚也”的厚，其本意应该是一个中性形容词，表示“多也”、“重也”、“剧也”、“峻烈也”等。据此推之，“恶而厚”可谓之为“毒”，“善而厚”也可谓之为“毒”。对于前者，人们容易理解，而对于后者人们却较难理解。为说明这个问题，段玉裁又在上文之后举例云：“《易》曰圣人‘以此毒天下而民从之’，《列子》书曰‘亭之毒之’，皆谓厚民也。”也就是说，段氏认为这两句话中的“毒”字，均为“善而厚”之意。注：亭，引申为养育之义“毒”字的本意，在中医文献中经常出现。如：《注解伤寒论·卷二·伤寒例第三》有“阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热变为温毒。温毒为病最重也”之论。金代名医成无己注云：“此前热未尽，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数、实大皆热也。两热相合，变为温毒。以其表里俱热，故为病最重。”成氏对温毒的解释，正是许慎所谓“毒，厚也”的确切例说。本草文献也不例外，特别是在论述中药有毒无毒时，“毒”字的本意也每有出现。注：阴脉与阳脉的含义有三：一为三阴、三阳之说；二为尺、寸之脉，尺脉为阴，寸脉为阳；三为阳脉指浮、数、滑、缓等脉；阴脉指沉、迟、细、紧等脉。据文义可知，此处所说是指第二种含义。语言是不断发展的，时至今日毒字的含义已转化为：多指“恶而厚”（害），极少指“善而厚”（好）。故尔，大多数人只知道“毒”字有“恶”的含义，却不知道其为中性形容词，表示“多也”、“厚也”等，还有“善”的含义。然而，在研究讨论中药的有毒无毒理论时则不能忘记此点。（二）有毒的含义在中药学中，“毒”或“有毒”的含义，有狭义与广义之分。所谓狭义的“毒”或“有毒”，即单指药物对人体的伤害，属“毒”字“恶而厚”的范畴。一般说，凡有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易毒害人体，常用治疗量幅度较小或极小，安全性低。用之不当，药量稍有超过常用治疗量，即可对人体造成伤害，轻者损伤人体，重者使人毙命。正如隋代《诸病源候论·卷二十六》云：“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”；明代《类经·卷四》云：“毒药，为药之峻利者。”当代，高等医药院校教材《中药学》所说的“中药的毒性”，也是此意。药如砒石、千金子、巴豆、芫花、乌头、马钱子等。所谓广义的“毒”或“有毒”，具体有二：①药物的总称。即指凡药均可谓之为“毒药”。药即“毒”，“毒”即药。正如《周礼·天官·冢宰》云：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”明代，张景岳在《类经》卷十二云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药”；在卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可称之为毒药。”此种说法多见于古本草。②药物的偏性。是指药物对人体的某种偏性。中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种或某些特定的、有别于其它药物的偏性。临床医生每取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，从而纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终达到愈病蠲疾、强身健体之目的。古人常将这种偏性称之为“毒”、“有毒”。如：金代，张从正《儒门事亲·卷二》云：“凡药有毒也，非止大毒小毒为之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”。明代，张景岳《类经·卷十四》云：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人邪气。其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜尔。欲救其偏，则惟气味之偏者能之，正者不及也。”《景岳全书·本草正·毒草部》附子条辨毒项论述云：“又如药之性毒者，何可不避？即如《本草》所云某有毒某无毒，余则甚不然之，而不知无药无毒也。故热者有热毒，寒者有寒毒，若用之不当，凡能病人者，无非毒也。即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用误用，亦能杀人，而况乎以偏味偏性之药乎？”可见，每种药物都具有各自的偏性，或散或收，或升或降，或寒或热，或补或泄，或润或燥等等，统称为“毒”或“有毒”。从某种意义上说，广义的“有毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。因为从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。故也有人据此将药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。药物或药物的偏性，对人体有双重作用，既能祛邪疗疾，又能造成伤害。如：黄芩、黄连苦寒清泄，既可清热泻火，治热性病；又能伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。干姜、附子辛热，既可散寒温阳，治阳虚里寒；又能伤阴助火，引发火邪内生或津液被伤等。升麻、柴胡升提，功善升举清阳，既可治疗病势下陷之证，又能加重病势上逆之疾。旋覆花、代赭石沉降，功能降逆止呃止呕，既可治疗气逆呕呃喘息之证，又能加重病势下陷之疾等。凡此种种，皆谓之“毒”或“有毒”。它既包括了“毒”字“善而厚”之义，又包括了“毒”字“恶而厚”之义。此说在古今中药学中皆可见到，对于全面认识药物的性能有指导意义。（三）无毒的含义所谓“无毒”，即指单用某药在不超过常规用量时，不会对人体造成伤害。古今中药学专著中所说的某药无毒多指此。一般说，凡无毒的药物，性质均比较平和，常用治疗量幅度较大，安全系数较高，临床应用时，只要合理对证，就不会对人体造成伤害。然而，这部分药也不是个个绝对无毒，不会对人体造成伤害。其中一部分偏性较突出，作用较强，当常量或稍大于常量应用时，虽不会损害人体，而大量应用则可对人体造成伤害。如大黄苦寒，功能泻热通肠，若常量应用可治火热上攻或热结便秘，而大量或超大量应用则伤阳败胃；人参味甘而微温，功能补气生津、益智安神，若常量应用可治气虚欲脱及气津两伤等证，而大量或超大量应用则可引发滥用人参综合征，轻则火热上炎、口鼻出血，重则兴奋狂躁，乃至于死亡等。另一部分则偏性甚弱，作用平和，即使大量或超大量应用，也不会对人体造成伤害，如粳米、浮小麦、山药、薏苡仁等药食两用之品。也就是说，被中医列为无毒的中药，又可分为有潜在毒性的药与确实无毒的药两大类。这样，连同前述有毒药，就可将中药分为三大类：即对人体有明显毒性的药、有潜在毒性的药与确实无毒的药。（四）有毒与无毒的含义如上所论，“毒”有狭义与广义两说。若单从“毒”即指药物对人体伤害的狭义角度看，中药学中所谓有毒与无毒，是指药物对人体能否造成伤害。一般说，凡标明有毒者，均表明该药会对人体造成明显的伤害，如砒霜、生乌头等有大毒，对人体有极大的毒害作用，特别是在不合理应用情况下更是如此。而未标有毒者，则说明该药对人体伤害较小或根本不会伤害人体。其中偏性突出者，如干姜、黄连等虽为无毒之品，但却对人体分别潜在着伤阴助火与伤阳助寒等损害作用；而偏性甚弱者，如浮小麦、粳米等则为名副其实的无毒药，根本不可能对人体造成伤害。然而，如果仅仅站在“毒”即指药物对人体伤害的狭义角度，将有毒与无毒理解为能否对人体造成伤害还是很不够的。这是因为广义的“毒”是指药物的总称或药物的偏性，它既包括了药物对人体的毒害作用，又包括了药物对人体的治疗作用。所以从广义角度讲，药物的有毒与无毒除表示其能否对人体造成伤害外，还表示了其对人体治疗作用的强弱。一般说，有毒者力强，无毒者力弱。正如明代朱櫹《普济方·卷五》所云：“有无毒治病之缓方，盖药性无毒，则攻自缓。”“有药有毒之急方者，如上涌下泄，夺其病之大势者是也。”如：大黄与巴豆虽均为泻下之品，但大黄无毒而力较缓，巴豆有大毒则力峻猛；肉桂与附子虽均为补火助阳之品，但肉桂无毒而力缓，附子有毒则力强；茯苓与香加皮虽均为利水消肿之品，但茯苓无毒而力缓，香加皮有毒则力强等。三、确定药物有毒无毒的依据药物的有毒或无毒，是通过临床实践与实验研究得知，一味药是否具有毒性，应主要靠下述几点确定：（一）含不含有毒成分。为什么中药有的“无毒”，有的“有毒”？“毒”的本质是什么?古代医药学家进行了无数的次探索。清代名医徐灵胎在《神农本草经百种录·下集》黎芦条，借助于五行气化的理论，认为“凡有毒之药，皆得五行刚暴偏杂之性以成。”这种解释显然不能令人满意，没有涉及到事物的本质。近代，医药