BPPV的诊断与治疗

BPPV的诊断与治疗遵化市人民医院耳鼻咽喉科冯爱华眩晕眩晕眩晕（vertigo）运动性或位置性幻觉表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感平衡感觉/平衡维持能力的部分丧失(意识清楚！)头昏（dizziness）站立不稳(unsteadiness)晕厥（syncope）“平衡三联系统”：前庭系统视觉系统躯体本体感受系统内耳(迷路):Innerear(labyrinth)膜迷路感受器内淋巴循环BPPV的定义1、良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigoBPPV）是一种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。2、只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。BPPV的流行病学•BPPV是自限性疾病•BPPV为原发性，也可以为继发•发病率情况眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）BPPV的发病机制•半规管结石•壶腹嵴结石BPPV的类型•后半规管（90%）•水平半规管（10%）•上半规管（1%）•双侧受累或多管受累BPPV诊断依据1、典型临床表现。①发病突然②症状的发生常与一些头位活动有关③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状④眼震⑤可伴恶心及呕吐诊断依据2、Dix-Hallpike试验。①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30°,观察患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕和旋转向地性或向上性眼震即为阳性.③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向旋转性眼震.④患者头向另一侧转45,重复①②③步骤,比较两次检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.Dix-Hallpike试验(右后半规管)ABCDix-Hallpike试验(左后半规管)BAC诊断依据3、仰卧侧头试验(Rolltest)患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。仰卧侧头试验(Rolltest,右侧水平半规管)ABC仰卧侧头试验(Rolltest,左侧水平半规管)ABC诊断依据4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查均无异常。临床表现后半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。2、诱发体位为起卧位。3、Dix-Hallpike试验阳性。临床表现水平半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期＜3S，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），无疲劳性。2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。3、仰卧侧头试验阳性。4、Dix-Hallpike试验阴性。临床表现混合性半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10S，持续时间5-30S，眼震方向为垂直向地(或扭转)性，有疲劳性。2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。手法复位治疗1、Epley手法（针对后半规管耳石症）①病人仰卧垂头患耳向下45°②将头转向另一侧45°③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45°④头及身体转向健侧，坐起⑤头向前，低头20°Epley手法（针对右后半规管耳石症）Epley手法A（针对右后半规管耳石症）AEpley手法B（针对右后半规管耳石症）BEpley手法C（针对右后半规管耳石症）CEpley手法DE（针对右后半规管耳石症）EDEpley手法A-E（针对右后半规管耳石症）BAEDCEpley手法注意事项•每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1min。•重复此5种头位直至不再引起眼震为止。•大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。•一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗。手法复位治疗2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°②身体向健侧翻转180°头转90°鼻尖朝下③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧④坐起Barbecue翻滚法A（右水平半规管耳石症）ABarbecue翻滚法B（右水平半规管耳石症）BBarbecue翻滚法C（右水平半规管耳石症）CBarbecue翻滚法D（右水平半规管耳石症）DBarbecue翻滚法E（右水平半规管耳石症）EBarbecue翻滚法A-E（右水平半规管耳石症）BBADCBarbecue翻滚法注意事项•上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环•每一体位待眼震消失后再保持1min手法复位治疗3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症）①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45°，让患者快速向患侧侧卧下②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°③让患者慢慢坐起,取直位.Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）BCA手法复位治疗4、上半规管耳石复位①病人仰卧垂头向下90°②头与床呈30°③坐起ABCD手法复位治疗5、双侧受累或多管受累①双侧后半规管。②双侧后半规管+一侧水平半规管。③同侧后半规管+水平半规管。手法复位治疗6、双侧受累或多管受累治疗原则①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。②每次复位前均行Dix-Hallpike和Rolltest检查,了角受累半规管位置。③对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者，可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。手法复位治疗前准备•告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。•复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。•复位前可肌注安定10mg。•年老者，最好由家属陪伴。手法复位禁忌症•严重颈椎疾患•脊柱畸形•未经控制的心脑血管疾病患者•疑为外淋巴瘘者手法复位并发症•治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，则可诱发剧烈眩晕。•从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行（如水平半规管），而出现相应症状。•经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。•多次复发患者，复位后可出现不稳感或轻微头晕感。疗效标准1、治愈：眩晕消失。复查Dix-Hallpike试验或仰卧侧头试验阴性。2、改善：头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震，但持续时间短。3、无效：发作次数同治疗前无明显变化。鉴别诊断手法复位操作简单，无痛苦和不良反应，对可疑患者可门诊行手法复位治疗，若无效，首先除外BPPV。再进行其他眩晕疾病的检诊。难治性BPPV的处理•BPPV反复发作•耳石移位•多个半规管受累•上半规管BPPV•伴发于突聋,前庭神经炎,梅尼埃病,外伤•复位治疗后出现不稳感，轻微头晕感外科治疗•后壶腹神经切断术•前庭神经切断术•半规管填（堵）塞术BPPV预后•原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。•继发于内耳病变的BPPV复发机会多，可能需要多次耳石复位治疗，应告知患者复发的可能性。新概念•主观性BPPV•客观性BPPV•中枢性BPPVSRM-IV诊疗系统在BPPV诊治应用SRM-IV型前庭功能诊疗系统针对解决眩晕的诊断与治疗研发的，SRM-IVBPPV诊疗系统在进行眩晕症诊断治疗时，患者被固定在座椅上，座椅的运动由计算机准确、数字化控制，具有常规手法复位不具备的优势。SRM-Ⅳ型前庭功能诊疗系统操作台治疗台总结•诊断BPPV主要依靠病史询问。•体位试验可以判断发病半规管位置。•复位治疗是最主要治疗方法。观看视频