低钾血症的护理

低钾血症的护理综合外科葛丽莉主要内容1.低钾血症的概念（了解）2.低钾血症的病因（了解）3.低钾血症的临床表现（熟悉）4.低钾血症的治疗（了解）5.低钾血症的观察和护理（重点）复习（一）正常人体含钾量=50～55mmol／Kg7.6%2.4%90%细胞内（140－160mmol／L）1.4%细胞外液+1%跨细胞液钾骨钾复习（一）1.保持神经肌肉应激性能2.维持细胞的新陈代谢3.维持正常心肌收缩运动4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡钾的生理功能：复习（二）钾的代谢特点1.主要来源于饮食和药物2.主要经肾脏排泄3.多进多出，少进少出，不进也出1.细胞内外Na+-K+泵、H+-K+交换复习（四）跨细胞膜转移调节肾脏的调节机体的钾平衡调节细胞内液[K+]140－160mmo1／L细胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+H+-K+交换Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）复习（四）2.肾脏肾对钾调节远曲小管和集合小管的排泄调节近曲小管和髓襻的重吸收肾小球滤过ICEECF原尿液远曲小管、集合小管H+H+H+-K+泵（润）K+K+K+K+K+Na+-K+泵（主）Na+Na+Na+主要调节一、概念低钾血症的定义：血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症•钾摄入不足•钾排出过多•钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物二、病因呕吐、腹泻、胃肠道引流血清钾浓度3.5~5.5mmol/L（消化道）(血管)粪（10%左右）尿（占80%以上）（皮肤）（肾）三、临床表现神经肌肉系统肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等消化系统轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻三、临床表现心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病代谢性碱中毒、反常性酸性尿实验室及其他检查血液检查血清K+浓度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代谢性碱中毒尿液检查尿比重下降，尿为酸性心电图改变ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现（缺钾三联征）1.钾的正常范围A2.5-3.5mmol/LB3.5-5.5mmol/L2.低钾血症患者的尿液呈A酸性B碱性四、治疗钾的补充治疗原发病防止钾的进一步丢失四、治疗低钾程度的分级轻度低K：血清钾＜3.0-3.5mmol/L中度低K：血清钾＜2.5-3.0mmol/L重度低K：血清钾＜2.0-2.5mmol/L四、治疗补钾方式轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物严重缺钾或不能口服者需静脉补充禁忌静脉注射五、护理措施持续心电监护密切观察动态变化血液检测随时调整补钾量常规护理五、护理措施静脉补钾时注意选择深粗大血管。适当控制液体滴速在50～60滴/min。必要时硫酸镁湿热敷。静脉补钾五、护理措施浓度一般为0.15%-0.3%。轻度低钾者，浓度为0.3%～0.4%，输速0.75g/h每日补钾量为1～3g。重度低钾者，浓度为0.6%～1%，输速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g。有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,血清钾上升至3.0mmol/L后减慢补钾尿量:大于30ml/h或700ml/d.补钾较安全每天补钾量一般不超过200mmol（15g）静脉补钾不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早五、护理措施伴有低氯、低镁、低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止静脉补钾五、护理措施肌无力观察与护理如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量对症护理五、护理措施消化系统观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动便秘者，给予人工通便或灌肠等措施对症护理五、护理措施适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食。鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。饮食护理每100克食物含钾（毫克）香菇1960紫菜1649海带1503菠菜502土豆502玉米面494香蕉472菜花316五、护理措施根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。健康宣教1、补钾四不宜A不宜过浓,不宜过快B不宜过多,不宜过早C以上都是2、复习一下低钾血症的护理措施常规护理静脉补钾对症护理饮食护理健康宣教参考文献1.外科护理/王玉升，张澜涛主编，—北京：人民卫生出版社，20142.病理学与病理生理学/郭晓霞主编，—北京：中央广播电视大学出版社，2014.53.外科学/张殿英，张旭，黄加敏主编，—4版，—北京：北京大学医学出版社，2015.74.普通外科学。高级医师进阶/刘文志，常庆勇主编，—北京：中国协和医科大学出版社。2016.1敬请指导