低钾血症的观察及护理

L/O/G/O低钾血症的观察及护理第二血液病房陈曦、维持细胞的新陈代谢2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3、维持神经肌肉应激性能4、维持正常心肌收缩运动的协调低钾血症的定义•血清钾离子低于3.5mmol/l称低钾血症•血清钾离子低于3.0mmol/l示中度低钾血症•血清钾离子低于2.5mmol/l示重度低钾血症•血清钾离子低于2.0mmol/l危及生命低钾血症病因禁食或厌食（肾脏保钾功能差，禁食1周会出现低钾血症营养不足营养不良，慢性酒精中毒1摄入不足偏食排泄过多的原因胃液丢失钾呕吐，胃肠引流等腹泻经皮肤失钾肾脏失钾过多ABCD）胰岛素与葡萄糖联合应用2）碱中毒3）低钾性周期性麻痹4）甲状腺功能亢进5）钡中毒6）棉子油中毒7）细胞摄入钾过多8）急性应激状态9）反复输入冷存红细胞10）某些药物：肾上腺，麻黄碱等低钾血症临床表现•1.神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。•2.心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。低钾血症临床表现•3.泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。•4.内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减少的(＜30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。•5.消化系统缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。静脉补钾的观察护理补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应。•补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h；轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为1～3g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。•补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射。低钾血症的观察及护理•2口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，应加入果汁稀释后服用。•3消化系统症状护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。•4呼吸困难、口唇发绀患者的护理给予氧气吸入，重度呼吸肌麻痹者给予人工呼吸机辅助呼吸。•5心律失常患者持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的方法补给，不可操之过急。低钾血症的观察及护理•6防止二重感染及褥疮因患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮，应给患者放置气垫床持续减压，翻身扣背，每2h1次，以加强皮肤减压及避免因卧床时间长而发生坠积性肺炎。每天早晚给患者进行口腔护理和外阴冲洗，其中12例男性采用外接尿套和尿布垫，勤洗勤换，肛周涂油膏保护。留置尿管的患者每天2次1‰呋喃西林膀胱冲洗，每次护理前仔细观察口腔及尿液的情况，女性患者观察外阴分泌物的情况，注意观察大便的性状，管理好尿便，减少二便对皮肤的浸湿刺激。患者住院期间未发生二重感染。•7肢体锻炼根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。低钾血症的观察及护理•8病情观察在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头交接班，有异常及时报告。观察的主要内容:（1）生命体征:每15min检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔;（2）皮肤:观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及其特点;（3）观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹;（4）观察大小便，记录好出入量;（5）遵医嘱配合各项检查，及时准确地配合医生做好血生化、甲状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确的护理措施；（6）控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。低钾血症的观察及护理•9饮食护理患者肌无力，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。•10心理护理患者多次发作，对疾病知识了解不足，担心又添新病，而周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，不能走路，甚至影响到呼吸。出现软瘫、心律失常、呼吸困难等，患者表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使之解除思想顾虑L/O/G/O谢谢聆听ThankYou!