铺灸的临床应用

铺灸疗法的临床应用针灸医院蔡圣朝主任历史渊源铺灸疗法的临床应用铺灸疗法又称“长蛇灸”，是一种来源于民间的传统灸疗方法，多用其治疗虚劳性疾病及顽痹等。铺灸疗法属于隔物灸的一种，这种艾灸疗法的特点在于：1、施灸面积大，是一种大面积灸法；2、施灸部位以督脉为主，通过振奋机体的阳气来达到防治疾病的目的。铺灸疗法的临床应用由于“长蛇灸”对于治疗虚劳性疾病及顽痹等疗效显著，所以逐渐被临床医家所认识、运用并在此基础上加以创新，形成了今天丰富而有特色的铺灸疗法。其中影响力较大的有罗诗荣的“督肾同治”铺灸疗法，何天有的何氏药物铺灸疗法。铺灸疗法的临床应用疗法介绍一、操作步骤二、主要特色铺灸疗法的临床应用操作步骤：1、铺灸前的准备工作：①制作药艾炷—将自制中药粉掺入清艾条中，混匀后制成直径约2cm、高约2.5cm的圆锥形艾炷。②准备隔灸物—将两斤到两斤半的生姜洗净切碎，再用纱布拧去部分姜汁。铺灸疗法的临床应用2、铺灸：①选定背部施灸部位，将自制的“铺灸液”涂抹于上，然后再覆上无菌纱布。铺灸疗法的临床应用②将“蛇形铺灸器”置于背部，将准备好的生姜放在铺灸器内，姜泥厚度约2cm。铺灸疗法的临床应用③将艾炷置于督脉(大椎穴—腰俞穴）及背部膀胱经第一侧线上，再把艾炷一一点燃。铺灸疗法的临床应用④将“排烟盒”放上。⑤一壮燃尽后再放上艾炷，共灸三壮。铺灸疗法的临床应用主要特色：1、铺灸部位:在传统“长蛇灸”行督脉施灸的基础上，结合背部膀胱经第一侧线。⑴选用督脉施灸的理论依据：①督脉总督一身之阳经，六阳经皆与督脉交会于大椎穴，为“阳脉之海”，故督脉可调节阳经气血；②阳气是人体抗御病邪的主要物质，通过艾灸督脉可振奋机体的阳气，阳气足则顽疾自去。铺灸疗法的临床应用⑵选用膀胱经背部第一侧线施灸的理论依据：①《素问·骨空论》云：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂，络肾”。可见膀胱经是督脉循行路线中的一条重要分支，与督脉关系密切，可加强督脉振奋阳气的作用；②膀胱经与肾经相表里，与肾经的命门之气相通，命门之气通过膀胱经的气化作用而输布于全身；③五脏六腑在膀胱经第一侧线上都有相对应的腧穴，可起到调整全身脏腑气血的作用。铺灸疗法的临床应用2、铺灸材料：①铺灸液：将药物制成液体在铺灸前擦拭于铺灸部位，这样药物更易被皮肤所吸收，对穴位刺激加强，功效提高。②隔灸物：通用姜泥，一是考虑到姜泥相较蒜泥、斑麝粉等材料，对皮肤的刺激性较小，不易发泡，患者易于接受，并可短时间内重复操作，不会因刺激强度不够而影响疗效，反而有加强疗效之功，并且取材方便；更主要的是取生姜辛温之性，可温阳驱寒，温通气血，畅通经络。③药艾炷：将药物与艾灸结合，加强铺灸的疗效。铺灸疗法的临床应用3、铺灸器械：“工欲善其事，必先利其器”，为了加强铺灸疗法的安全性，提高其疗效，我们对于铺灸的器械也进行了研发，包括：①国家专利“通脉温阳督灸盒”—考虑了脊柱的生理弧度。②“蛇形铺灸器”—解决了脊柱的生理弧度问题。③“排烟盒”—不仅解决了排烟不全问题，还使得灸火更为集中，更易引发感传，加强治疗作用。铺灸疗法的临床应用临床应用铺灸疗法的临床应用铺灸疗法在长期的临床实践中，已证明其可应用于临床各科疾病的治疗中，以慢性顽固性疾病为主。罗氏多用其治疗虚寒性的慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性腰肌劳损、增生性脊柱炎、神经衰弱等。何氏在其《何氏药物铺灸疗法》一书中，更是采用药物铺灸法治疗了60余种临床疾病。铺灸疗法的临床应用我们在临床也采用铺灸疗法治疗了一些疾病，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰背肌筋膜炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、慢性鼻窦炎、干燥综合征、产后风等十余种疾病，取得了不错的疗效，下面对其中典型病例进行分析。铺灸疗法的临床应用病例一吴某，男，48岁，2008年8月14日初诊。主诉：低热反复发作两月余。患者两月前因冒雨感寒出现低热，自行服药后低热未缓解，体温波动在37.5℃-37.8℃。半月前至当地人民医院住院，三大常规、心电图及胸部X片等正常，多次血培养未见异常，西医对症处理后症状仍未能减轻。刻下，患者面色晄白，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细。后经询问后得知患者平素就畏寒喜暖。中医诊断：内伤发热，证属阳气亏虚型。治法：治以铺灸疗法，每七天一次。第一次治疗，患者因体虚不能长时间耐受此法而只灸了两壮，治后患者畏寒及四肢不温的症状改善，低热仍发作但次数减少。三次治疗后低热消除。铺灸疗法的临床应用病案分析患者素体阳虚，加之外感寒邪，导致阴寒内盛而遏阳于外至发热。《景岳全书·火证》说：“阳虚者，亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也”。患者表现为真寒假热证，故选用铺灸疗法温补阳气，引火归原。铺灸疗法的临床应用病例二李某，女，55岁，2009年6月20日就诊。主诉：双手多个关节反复红肿疼痛半年余，加重3天。患者半年前出现多个手关节疼痛，晨起有僵硬感，活动后减轻，在我科行血液检查后，RF(+)、ESR25mm/h、CRP60mg/L，确诊为类风湿性关节炎，口服来氟米特及痹痛灵（院内中成药制剂）。近日因在家中用凉水洗碗后关节疼痛加重，红肿明显，遂来我科就诊。刻下，关节红肿灼痛，活动不利，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数。中医诊断：尫痹，证属湿热痹阻型。治法：治拟铺灸疗法，五日一次。第一次治疗后，红肿灼痛未见减轻反见加重，嘱患者此为治疗后正常现象，三次治疗后患者红肿症状消失，七次后疼痛基本缓解，晨僵减轻。铺灸疗法的临床应用病案分析《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，中医认为本虚标实是其基本病机。患者感受寒湿之邪，卫阳奋起抗邪，但疾病日久卫阳无力驱邪于外，寒湿入里，郁而化热，热阻气血而见关节红肿灼痛。治法理当清热通络，祛风除湿，但为何采用铺灸疗法以热治热？源于《素问·六元正纪大论》中“火郁发之”一说，法在因势利导，驱邪外出。《理瀹骈文》也提到：“若夫热症可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也”。选用铺灸疗法正可起到生阳扶正，以热引热之功。铺灸疗法的临床应用病例三李某，女，65岁，2010年7月13日就诊。主诉：反复咳嗽、咳痰十年余，时有胸闷，加重10天。患者因感受风寒而致咳嗽、咳痰加剧，在外院行西医止咳化痰及抗感染对症治疗后症状未完全缓解，遂来我科寻求中医治疗。患者自诉干咳，无力咯痰，痰少质粘，伴胸闷乏力。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐。舌红苔少，脉细弱。中医诊断：咳嗽，证属气阴两虚型。治法：拟铺灸治疗，五日一次。患者两次治疗后，自觉咯痰顺畅，五次后告知咯出大量粘痰，七次后患者偶有咳嗽，咳痰及胸闷症状基本缓解。铺灸疗法的临床应用病案分析患者久病致气阴两虚，其基本病机是本虚标实，治宜补气滋阴，扶正祛邪，应补泻兼施。西医的止咳化痰及抗感染治疗可以看成是泻法，一味的泻而不补，只治其标，疾病自然难以痊愈。阴虚历来被视为灸法的慎用症或禁忌症，大多认为灸法易伤津耗液，加重阴虚之症，我们为何将灸法中灸力甚强的背部铺灸疗法用于阴虚患者？这源于“阴阳学说”，阴阳间互为根本，相互依存，只有阳气生化正常，阴精才能不断滋长。铺灸疗法可补阳滋阴。铺灸疗法的临床应用病例四彭某，男，32岁，2010年1月7日初诊。主诉：口干眼涩3年余。患者4年前确诊为类风湿性关节炎后，逐渐出现口干舌燥，不能吞咽干性食物，眼部反复出现砂磨感，SchirmerTest(+)，抗SSA(+)，故诊断为继发性干燥综合症。刻下，患者全身类风湿关节炎症状因长期服药表现不明显，唯口干、舌燥、眼涩症状难忍，舌质红，苔白，干燥少津，脉浮紧。证属：燥证之燥邪犯肺。治法：治以铺灸疗法，5日一次。本病经治1次，口干舌燥现象好转，5诊全身症状明显好转，共治疗15次而愈。铺灸疗法的临床应用病案分析何以干燥综合症，重灸督脉而得以解？要弄清这个机理，就要从自然现象来看。春夏多湿，秋冬多燥。“地气上为云，天气下为雨”，阳加于阴者为湿，阳蒸水动以成絪缊者为湿，所以只有阳气的散发蒸动才能润燥，故春夏多湿；而秋冬季节，阳气属于收藏状态，不能使“地气上为云”，故表现为燥。取象类比，本病的治疗还需取法自然，从阳引阴，抓住阴阳的本质，才能从根本上得到治疗。故郑钦安于《医法圆通》中云：“阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关……”。铺灸疗法的临床应用思考铺灸疗法的临床应用1、对于阴虚证是否能使用灸法一直争论颇大，大多认为灸法伤津耗液，不宜用于阴虚证患者，但临床中我们将铺灸疗法应用于阴虚证疾病，如干燥综合症，阴虚症状反而减轻，这是为什么呢？铺灸疗法的临床应用在对“热症贵灸”理论继承的基础上，我们又在此基础上结合阴阳学说，提出了“灸法自然，阳生阴长”的观点，认为“阳可温煦”、“阳可抗邪”、“阳可滋阴”而“灸法正可助阳生阳”，这就为“阴虚可灸”打下了理论基础。应用铺灸疗法对此已开展了相关临床实践，也取得了一定疗效，但目前只是处于探索阶段，只进行了小样本阶段性的观察。铺灸疗法的临床应用2、铺灸疗法相比其他疗法耗时耗力，而且烟雾较大，排烟困难，这就使得其在临床中不易得到推广应用，如何能够克服这一困难？铺灸疗法的临床应用我们在临床操作中也进行了不断地摸索，尤其是对铺灸器械的制作，如“通脉温阳督灸盒”、“蛇形铺灸器”、“排烟盒”等，解决了安全性及排烟等问题，但仍存在排烟不全、设备粗糙等问题，这就需要我们共同努力去解决这些问题。铺灸疗法的临床应用谢谢大家！