2005年10月国际循环视点幻灯-非洛地平

从HOT到FEVER钙拮抗剂在中国高血压人群的治疗意义中国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率知晓率(%)治疗率(%)控制率(%)1991年26.312.12.82002年30.224.76.1中国高血压人群的临床特点最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关老年人占的比例很高约定1/10男性患者有嗜酒行为脑卒中与心肌梗死的比值STONE8.0Syst-China8.7NICS-EH4.0SHEP1.2MRCII0.8STOP-H1.2Syst-Eur1.7不同临床试验比较050100150200250300350400450500ChinaUSAUKRussia卒中CHD可避免的死亡(x1000)CourtesyDr.J.Chalmers1993整个人群血压平均降低9/5mmHg获得的益处老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用在嗜酒的患者有显著降压作用适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗动脉粥样硬化作用钙拮抗剂治疗高血压的长处RR(95%CI)有利于前者有利于后者0.51.02.0相对危险BP差异(mmHg)1.09(1.00,1.18)ACEvs.D/BB0.93(0.86,1.01)CAvs.D/BB1.12(1.01,1.25)ACEvs.CA2/01/01/1不同活性治疗的比较BPLT(2003):卒中HOT研究提示：以非洛地平缓释片为基础的治疗是适合亚洲人使用的降压方案第一步第二步第三步第四步第五步波依定5mg波依定5mg+低剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂波依定10mg+低剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂波依定10mg+高剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂波依定10mg+高剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂+低剂量其他降压药/利尿剂*****如果未达到目标舒张压HOT：降压治疗方案0-5-10-15-20-25-30908580DDBPmmHgmmHg0-5-10-15-20-25-30-35-40908580DSBPmmHgmmHg全球病人亚洲病人p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001p0.01p0.0001HOT:降压幅度7580859095100105036122436终点全球亚洲89%97%98%舒张压(mmHg)97%95%97%74%80%85%83%86%86%随访(月)HOT:舒张压达标率“高血压最佳治疗(HOT)方案”推广HOT-CHINA中国高血压联盟非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究中华心血管病杂志2004;32(4):291-2940246810血压(mmHg)收缩压舒张压周164.81±15.84151.01±15.14144.07±13.56139.27±11.96135.89±10.53133.61±9.5898.32±10.0890.77±9.3186.88±8.4084.15±7.6382.28±7.0180.92±6.5508090100110120130140150160随访各周时的血压下降趋势0204060801000246810周达标率(%)完成方案人群意向治疗人群28.6350.4966.2774.5479.1928.750.9767.3578.7886.97随访各周时的血压达标率44.26%39.12%12.2%3.92%0.5%第一步第二步第三步第四步第五步第一步+第二步=83.38%随访10周时血压达标病人HOT五步法的比例不良反应发生率例数不良反应发生次数%第二周5211723064.42第四周5163612642.45第六周511969281.81第八周492087941.61第十周473537581.60无严重不良事件发生TheFelodipineEventReduction对中国高血压患者的一项长期、安慰剂对照的随机化研究试验设计及主要结果LishengLiu,YuqingZhang,GuozhangLiu,WeiLi,XuezhongZhangandAlbertoZanchettifortheFEVERStudyGroup(Beijing,ChinaandMilan,Italy)FEVER研究+非洛地平5mg/d+安慰剂HCTZ12.5mg/d随访周1-62-43-240516273849510611912121624203624482860月筛选随机化加用利尿剂活其它药物(非钙通道阻滞剂)如果研究者发现BP160/90mmHgFEVER:试验设计1355Z一级终点卒中致死性非致死性二级终点全部心血管事件全部心脏事件全因死亡心血管死亡冠脉事件心衰新发糖尿病癌症11.22.19.115.24.67.14.64.51.14.12.615.93.112.721.26.69.66.46.21.73.73.9危险比(95%CI)0.40.60.81.01.52.0非洛地平更好安慰剂更好0.720.700.720.720.660.700.680.680.761.030.60FEVER:终点事件(每次1,000病人年)非洛地平安慰剂1351ZSBP(mmHg)FEVER：收缩压-606121824303642485460120130140150160170随访时间（月）142.5137.3141.6138.1安慰剂非洛地平SR平均差异4mmHg1352ZFEVER：舒张压100DBP(mmHg)-6061218243036424854607580859095随访(月)85.082.583.982.3安慰剂非洛地平SR平均2mmHgStaessen:4mmHg与脑卒中减少事件ΔSBP(mmHg)对结局的影响p致死性和非致死性20.82(0.70-0.96)0.014卒中30.78(0.67-0.92)0.00340.74(0.63-0.87)0.0003FEVER：血压控制达标率(%)安慰剂非洛地平+HCTZ+HCTZSBP140mmHg43.855.4DBP90mmHg70.279.0Benetosetal.JHypertens.2003;21:1635-1640.P.0001经过治疗BP未达标140/90mmHg随访时间(年)存活率(%)10.960.920.880.840.8135791113151719212325P=.03P=.001未经治疗BP140/90mmHg未经治疗BP140/90mmHg经过治疗BP达标140/90mmHg高血压患者在血压达标和未达标时的CVD存活率目前，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，积极寻找适合我国大多数患者的降压方案十分必要。已有的研究表明，以二氢吡啶类长效钙拮抗剂(波依定®）为主体的联合治疗方案对中国高血压患者能有效达标并依从治疗，是一种具有重要推广意义的治疗模式。启示