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相关基本概念控制协调平衡共剂失调平衡功能康复训练技术平衡指物体或系统的一种状态。处于平衡状态的物体或系统，除非受到外界的影响，它本身不能有任何自发的变化。在不同的科学领域，它有不同的涵义。------百度平衡是指人体在不同环境和情况下，维护身体稳定的能力----本讲义平衡是指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力------康复医学教材（第3版）姿势躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态--------康复医学（第三版）从人体力学方面来说，身体各器官，尤其是骨骼、肌肉以及神经系统互相关联所构成的一种姿态身姿架势-------百度人体平衡的基本概念平衡功能障碍的常见原因1．视觉2．前庭功能３．本体感觉效率４．触觉的输入和敏感度．５．中枢神经系统的功能．６．视觉及空间感知能力．７．主抗肌与拮抗肌的协调动作．８．肌力与耐力．９．关节的灵活度和软组织的柔韧度．平衡反应及形成规律出生6个月形成俯卧位平衡反应7-8个月形成仰卧位和坐位平衡反应9-12个月形成蹲起反应12-21个月形成站立反应人体平衡反应形成规律人体平衡的维护机制感觉中枢整合运动控制力学角度影响平衡因素举例生理学角度影响平衡因素举例•年龄•性别•神经与精神系统•肌肉力量•身体状态（包括特殊疾患）•药物使用•运动疲劳等临床评估和训练要适当考虑个体化原则人体平衡的生物学特点•人体不能处于绝对的静止状态•人体内力在维持平衡中发挥重要作用•生物体在平衡控制中有补偿动作•人体具有自我控制与调节能力•人体平衡受到心理因素影响•人体平衡过程中消耗大量的能量从最稳定的体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位。从静态平衡进展至动态平衡支撑面积由大到小身体重心由低到高自我保持平衡到破坏平衡时维持训练训练时由睁眼到闭眼平衡训练的基本原则平衡功能康复训练技术无器械平衡训练操作方法与步骤------踝调解训练•患者自我进行小范围向前、向后、向侧方的摆动中保持身体直立，且不屈髋、屈膝•分别在睁眼和闭眼时患侧下肢单腿平地站立30秒•睁眼和闭眼时患侧下肢单腿枕头上站立•也可采用患侧下肢单腿站立时健侧下肢晃动的方法(先屈曲、伸展，后外展、内收；逐渐增加晃动的速度和范围)平衡功能康复训练技术无器械平衡训练操作方法与步骤------髋调解训练•单腿站立平衡•单腿站立同时头部旋转•单腿站立同时上肢完成矢状面、额面和水平面运动•单腿站立，上肢、头部和眼同时运动•单腿站立，躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同侧内踝）•单腿站立，躯干向同侧伸展和旋转（同侧手向前方、侧方及头后部及物）•同时从稳定支持面渐进至不稳定支持面，以增加练习难度。还可以采用踝矫形器限制踝的运动。如需加大难度，可采取在窄条上站立，足跟/足趾站立或改良的单腿站立等，应用髋策略稳定的各种平衡训练练习平衡功能康复训练技术无器械平衡训练操作方法与步骤------增强前庭功能训练•患者双足并拢（必要时双手或单手扶墙保持平衡），左右转头•随后单手或双手不扶墙站立，时间逐渐延长并保持平衡。•患者练习在行走过程中转头。•患者双足分立，直视前方目标，通过逐渐缩短双足间距离使支持面变窄，同时，上肢前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前•在进行这一训练时，双眼先断续闭拢，然后闭眼且时间逐渐延长增强前庭功能训练-----发展姿势稳定性的练习Susan等1992年设计1、双足靠拢（必要时扶墙）保持站立平衡，然后左右转头，其后去掉辅助并延长时间2、步行，必要时他人给予帮助3、练习行走中转头4、双脚与肩同宽，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄。训练中前臂伸展---体侧---胸前5、同上，先双眼断续闭拢，逐渐闭眼时间延长6、逐步过渡到站立软垫上7、行走中转圈练习平衡功能康复训练技术无器械平衡训练注意事项------训练顺序：由易到难。支撑面从稳定到不稳定，逐步缩减支撑面积；训练体位从卧位、坐位到立位，逐渐提高重心；动作从简单到复杂，在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动；从睁眼训练过渡到闭眼训练训练强度：由低到高。训练时间开始较短，逐渐延长，并根据患者的疲劳程度调节。训练频度由少到多从静态平衡训练到动态平衡训练：从静态平衡（I级平衡）开始，逐渐过渡到自动动态平衡（II级平衡）、他动动态平衡（III级平衡）平衡功能康复训练技术简易设备平衡训练定义借助于平衡板和球等简易设备训练动态平衡适应证与禁忌证同无器械训练设备与用具体操垫、治疗球、泡沫筒、坐椅、治疗台、平行杠、平衡板体重秤，镜子、滑板、踩踏板平衡板训练：治疗师与患者均立于平衡板上，治疗师双足缓慢地摇动平衡板，双手调整患者的立位姿势，诱发患者头部及躯干向中线的调正反应以及一侧上肢外展的调正反应球、棒或滚桶训练：治疗师与患者面对面站立抓握体操棒，患者先用健侧下肢支撑体重，患足置于球或滚筒上，治疗师用脚将球或滚筒前后滚动，患者下肢随着滚动完成下肢的屈伸运动；随后患侧下肢站立，健足踏于球上完成类似动作硬地板-软垫训练：患者先站立于硬地板上，逐渐过渡到薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立注意事项同无器械平衡训练平衡功能康复训练技术简易设备平衡训练平衡功能康复训练技术仪器平衡训练定义采用平衡训练仪训练平衡功能适应证与禁忌证同无器械平衡训练设备与用具平衡训练仪操作方法与步骤患者站在平衡仪平台上，按平衡仪屏幕上各种图形要求完成重心的调整。图形的设计可根据患者的年龄、平衡水平，采用数字、图案、彩色图标等注意事项平衡训练前，患者先学会放松，减少紧张或恐惧心理加强安全措施，患者穿软底、平跟、合脚的鞋若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练平衡功能康复训练技术仪器平衡训练协调功能康复训练技术共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调协调的基本相关概念协调和谐一致，配合得当----百度协调人体产生平滑、准确、有控制的运动能力----康复医学（第三版）协调训练定义恢复平稳、准确、高效运动能力的方法即利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来促进随意运动控制能力的训练方法适应证：深感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹；因不随意运动所致的一系列协调运动障碍者禁忌证：严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、脱位未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常者设备与用具不需要设备操作方法及程序卧位开始患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行训练简单动作开始从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作最初几天的简单运动为上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，然后逐渐过渡到多轴心方向复杂的动作包括：双侧上肢（或下肢）同时动作、上下肢同时动作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作等。协调训练大动作开始：先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢、动作节律性等方面进行下肢协调训练主要采用下肢各方向的运动和各种正确的行走步态训练睁眼练习开始：先睁眼练习后闭眼训练。两侧程度不等时先从轻侧开始注意事项给予足够时间休息，练习时间与休息时间相等。所有训练要在可动范围内进行，并注意保护协调训练操作方法及程序Frenkel体操改善下肢本体感觉控制或小脑功能障碍的协调再训练仰卧位训练方法坐位训练方法站位训练方法松弛的训练方法临床案例讨论